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静脉输液是治疗、抢救患者的一项重要措施，尤其对于病情危重的患者，选择一种良好的、持续的输液途径尤为重要。近年来，使用静脉留置针（也称套管针）输液在临床中逐渐引起重视，相对于其他输液方法，其优越性也正得到了广大医护人员的认可。特别是用在急诊患者的救治中，从根本上解决了患者躁动、体位改变、快速输液、随时抢救的难题，收到了很好的效果。笔者积累了一些经验，现报告如下。
1 临床资料
选取2002年2月～2004年2月急诊危重患者120例，男73例，女47例，年龄最大80岁，最小5岁。其中急性有机磷中毒30例，颅脑损伤32例，心脑血管疾病30例，醉酒烦躁患者20例，上消化道大出血8例。
2 方法
2.1 穿刺针的选择 选用美国B-D公司生产的静脉留置针，根据患者年龄和血管情况选择合适型号的留置针。有学者主张，在不影响输液速度的前提下，应选用细、短留置针。通常，成人多用18G、20G留置针，小儿用22G、24G留置针 ［1］ 。
2.2 静脉的选择 通常选取四肢浅表静脉进行穿刺，如上肢的肘静脉、前臂贵要静脉和下肢的大隐静脉。许燕 ［2］ 等认为尽量不使用手背静脉，以免影响患者的日常生活。
2.3 穿刺方法 ［3］ 选取静脉后，消毒穿刺部位皮肤，扎好压脉带，右手持针，以15°～30°角进针，见回血后，左手固定外套管，右手退回针芯1mm并固定，然后左手推进外套管，等套管全部送入后，用左手拇指压住外套管前端，防止血液溢出，右手取出针芯，最后接连肝素帽或静脉输液管，用透明贴膜妥善固定。
3 结果
本组120例，其中4例因穿刺过度损伤静脉后壁引起液体外渗;1例仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉外引起置管失败，第2次穿刺后成功;2例为醉酒极烦躁者拔出留置针。随机抽样120例用头皮针建立静脉通道的急救患者，有6例因做辅助检查时患者体位变动引致针头刺破血管而液体外渗;12例因患者烦躁致穿破血管，液体外渗，需多次重复穿刺;18例输液速度未能达到预期效果。两者相比，前者明显优于后者。
4 体会
（1）置管前对患者及家属做好解释工作，讲清使用留置针的优点及注意事项，取得配合。（2）维持稳定的输液速度对抢救危重患者显得十分重要。静脉留置针管径大，最大流速可达97ml/min ［4］ ，能满足危重患者抢救需快速输液的要求，能保证脱水剂按时滴入而不必加压。加压静滴时，护士工作量大，且易造成药液撤出。（3）急诊危重患者，常因做辅助检查时的搬动、体位的变动或转运入院途中的震荡使穿刺针头位置移动，如不细心护理，就可能使针头刺破血管而使液体外渗。静脉留置针穿刺成功率高，置管后仅在血管内留下一中空软管，不受体位变动所影响，不易穿破血管致液体外渗，易于固定，可较长时间保留 ［5］ ，对危重患者的抢救赢得了时间，提高抢救成功率。（4）建立有效静脉通路是对重症患者进行急救的主要护理措施。视病情需要，需同时给予各种药物时，置管后可外接三通延长管同时输注多种药物，操作方便、迅速，及时、正确地实施抢救措施。（5）静脉留置针建立静脉通道，减少了患者反复穿刺的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，医护人员可避免因反复穿刺产生的意外扎伤，减轻护理人员反复穿刺的工作负担，使护士有更多的时间观察病情时，使抢救护理工作达到预期效果。（6）减轻护理人员输液治疗的工作量，节省人力，使护士有更多的时间与患者互相交流，从而了解患者的心理活动，尽量满足患者的心理需求，建立良好的护患关系，同时使护士有更多的时间加强巡视输液，观察病情，防止各种意外情况的发生，及早发现问题，及时处理。
参考文献
1 王敬铭，高秀珍，赵玺断.静脉留置针的应用体会.河北医药，2001，23（8）:638.
2 许燕，赵艳伟.头皮套管针的留置时间及影响因素分析.实用护理杂志，1999，15（12）:3-5.
3 杨婉秋.浅静脉留置针穿刺方法探讨.当代护士，1999，7:32.
4 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展.中华护理杂志，2003，37（3）:220.
5 李晓燕，刘洋，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志，2000，35（5）:300.
（编辑商志伟）
作者单位:527200广东省罗定市人民医院急救中心