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【摘要】 目的 探讨一种宫颈环型电切术（LEEP）的护理方法。 方法 对门诊200例中重度宫颈糜烂、宫颈上皮内瘤样变CINⅠ、CINⅡ进行宫颈LEEP治疗，分别于术后3个月、6个月观察治愈率。 结果 术后3个月治愈195例（97.50%），1次未愈5例（2.50%），未愈者于术后3个月行第2次手术治疗，术后6个月痊愈。总治愈率100%。 结论 LEEP对宫颈病变是一种快速、安全、有效的治疗方法，术前术后护理对其治疗效果起到至关重要的作用。
关键词 宫颈上皮内瘤样病变 环型电切术 护理
Surveillance and nursing of patients who underwent loop electrosurgical excisium procedure
Wang Bingge
Department of Obstetrics，The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Zhuhai519000.
【Abstract】 Objective To assess the nursing care for the patients underwent the loop electrosurgical excisium procedure（LEEP）.Methods 200patients with middle severe cervical erosion，CINⅠand CINⅡwere treated with LEEP，the cure rates were observed at3and6months postoperation respectively.Results 195patients（97.50%）were cured after3months，with the second treatment，6months after the first one，the rest were cured totally.Conclu-sion LEEP is a rapid，safe and effective treatment to cervical diseases，the peri-operative nursing care for LEEP is more important.
Key words cervical disease loop electrosurgical excisium procedure nursing care
近年来，妇女尤其是年轻妇女，因许多因素，如未婚同居、多个性伴侣、过早性生活、人工或药物流产及各种妇科炎症，使宫颈病变发生率明显增加，如宫颈糜烂、宫颈上皮内瘤样病变（CIN）、宫颈癌发病率呈上升趋势，且表现为宫颈癌发病趋于年轻化。宫颈环型电切术（LEEP）是近年来应用的一种新技术，它使用低电压高电流以及细小的环型电刀可切除宫颈病变。具有下述优点:门诊可以操作，技术容易掌握，不需住院，手术时间短，出血少，术后恢复快，可保留生育功能，不影响妊娠，切除组织可行病理检查，对宫颈病变的诊断和治疗，尤其在宫颈癌早期诊断方面具有临床使用价值 ［1］ 。随着诊断、治疗学在各科的应用，我院妇产科将LEEP应用于宫颈病变的治疗，取得了显著效果。患者对宫颈疾患认识不足，对治疗有恐惧心理，故手术前后的解释护理工作尤为重要，可使患者正确认识疾病的发展过程、治疗程序及其效果，积极配合治疗，提高治愈率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者200例，年龄26～45岁，平均35岁，妇科门诊经妇检、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检病理诊断初步诊断为:中、重度宫颈糜烂104例、CINⅠ80例、CINⅡ16例。于月经干净后3～7天，阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ级，血常规检查正常者接受LEEP手术治疗，手术标本均送病理学检查。术后禁性生活6～8周，并于术后3及6个月复查。
1.2 操作方法 LEEP术前行阴道镜检查，将0.3%～0.5%冰醋酸液涂于宫颈上，再涂以碘溶液，显露病变部分。
手术有大、中、小型电刀，根据宫颈大小及病灶面积，先选择适宜的环型电刀，单次即可将整个病变部位和移行带切除。将环型电刀置于待切除病变部位外侧2～5mm，与宫颈表面垂直切入，深入5～7cm。理想情况是切除深度达到宫颈内口，形成纽扣状标本 ［2］ 。而后采用球型止血电极及止血溶液局部止血，出血多者可用明胶海绵止血，然后放入无菌干纱布压迫止血，24h后取下，必要时采用缝合止血。
2 结果
术后3个月，195例宫颈外观正常，1次手术成功率97.50%;未愈5例（2.50%）:其中中重度宫颈糜烂2例，CINⅠ1例，CINⅡ2例，均于行第2次手术后治愈。见表1。
表1 200例患者的治疗结果（略）
3 术前护理
3.1 心理护理 由于慢性宫颈病变严重影响着妇女日常生活，患者除担心癌变外，还害怕影响生育，加之对手术疼痛的恐惧，患者的心情非常紧张、焦虑。我们应给予心理支持，使其精神放松，配合医生治疗。首先以微笑迎接患者，主动热情做好诊室环境介绍工作，向患者及家属详细介绍病情和进行此项诊疗术的目的，向患者说明手术的重要性、必要性及手术大概过程，告诉患者子宫属于内脏器官，只对牵拉等动作会产生不适反应，温痛觉不敏感，LEEP属于高热电疗，故不会引起剧烈疼痛;手术属局部手术，不会影响生育。医护人员举止应端庄稳重，操作娴熟准确，并介绍手术医生医术，消除其思想顾虑，同时建立良好的护患关系，使其对医务人员产生信任感，能够积极安心的接受检查和治疗。列举手术后康复良好典型病例，稳定情绪，通俗易懂、有针对性地介绍有关疾病的发病原因、症状、治疗方法，改善不良的心理障碍，解除患者紧张不安的心理，以利于手术顺利进行。
3.2 术前准备 了解患者病史，无严重心肺疾病，无生殖系统急性炎症，除外妊娠，无阴道、宫颈解剖结构异常，无免疫缺陷性疾病。
4 术后护理
术后保持会阴清洁，每日冲冼会阴1次，内衣及时更换，卫生护垫质量要合乎标准，会阴垫玷污后及时更换，术后3天宫颈创面上止血消炎药粉。2周内避免劳累、过分加腹压，注意禁止阴道冲冼、盆浴，禁止性生活6～8周。2周内阴道可流出淡黄色及少许分泌物，有分泌物时及时擦洗会阴，按从上到下、从里到外的顺序，最后擦至肛门。有少数人10天左右可结痂脱落出血，宫颈创面应用止血药粉上药可治愈。术后注意保暖，加强营养，增强抵抗力。
5 随访
患者于术后2～4周各随访1次，主要在直视下观察创面愈合情况;而后3及6个月随访1次，做细胞学检查，有条件可行阴道镜检查，观察宫颈移行带的变化，移行带内可疑病变部位做活检，对于未愈者行2次LEEP，LEEP术后半年无宫颈糜烂或CIN病变存在为治愈。
参考文献
1 钱子虎.宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值.实用妇产科杂志，2004，2（20）:86.
2 樊庆泊，朗景和.子宫颈环型电切操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用.现代妇产科进展杂志，2002，11:472-473.
（编辑文 静）
作者单位:519000广东珠海中山大学附属第五医院产科