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我科1999～2003年共收治骶尾部巨大脊索瘤18例，均采用单纯后路手术治疗，术后经过细心的护理和观察，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组18例脊索瘤中男12例，女6例，年龄25～76岁，平均52岁。术前均有骶尾部肿块伴胀痛，其中下肢麻木、行动障碍8例，肛周、会阴部麻木伴尿潴留10例。术前均行X线、CT、MRI和DSA辅助检查，诊断为骶尾部肿瘤，术后病理确诊为脊索瘤。
2 术后护理
2.1 病情观察 由于手术时间长、出血多、创面大，因此术后需心电监护，对T、P、R、BP、SaO 2 进行动态观察。准确记录24h进出量，及时复查血电解质，了解机体内环境的变化。
2.2 观察下肢感觉及运动情况 肿瘤组织对骶神经丛的侵犯，加上手术中牵拉神经、血管及术后局部组织水肿等原因，可以引起神经反射功能减退、大小便功能障碍及下肢肌肉萎缩。本组有1例患者术前下肢肌肉萎缩，神经反射及皮肤感觉功能减退，术后23天双下肢能在床上移动，此时给患者做股四头肌的等长舒缩运动，每天3次，每次15min，髋、膝关节做屈伸锻炼，以增加肌力，为下床做准备。术后45天患者在床上坐姿良好，术后60天基本可以在搀扶下行走。
2.3 保持负压引流管通畅 首先应使引流管保持密闭负压状态，防止折叠、扭曲、脱落。经常检查负压是否合适，负压过大易致管壁塌陷不畅，过小易致积液积聚。本组有15例术后3天引流液100～250ml/d，血压正常，72h引流液<10ml/d。2例患者在术后第1天的引流液达到1000ml，第2天为300ml，伴有血压下降，经过输血后纠正，术后第8天引流液为30～80ml，色为陈旧性混浊血液，伴有体温的升高达38.5℃～39.5℃，检查切口周围血供差，将引流物送检培养无细菌生长，考虑为肿瘤腔过大，坏死组织引流不畅，因此给予拔除引流管，拆除缝线，暴露创口，红外线照射创面每日2次，用台金液加珍珠粉换药，并配合抗生素、血浆等的静脉应用，3天后体温下降至正常，术后45天切口丙级愈合。
2.4 加强基础护理 给予气垫床的应用，帮助患者左右侧交替卧位，每2h翻身1次，禁压伤口。高热时做好物理降温，如冰枕、大动脉冷敷、酒精擦浴等，出汗多的要及时更换衣裤，避免受凉。要鼓励留置尿管的患者多饮水，每2天更换1次引流袋，每3天留取尿常规，每周1次尿培养，必要时用呋喃西林溶液冲洗膀胱，以防泌尿系逆行感染。此手术距肛门近，应做好会阴护理，每次便后清洗肛门及会阴。本组18例均留置导尿管，其中12例于术后4～7天拔除导尿管，3例15天后拔除导尿管，3例由于膀胱功能减退和前列腺增生，一直辅以高特灵、保列治和黄酮哌酯治疗，尿管于术后20～40天拔除。
（编辑新 竹）
作者单位:310006浙江省杭州市第一人民医院神经外科