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我院2004年7～9月，共施行3例颊、颌、颈联合术根治颊黏膜癌，手术过程顺利，患者恢复良好，明显减轻了痛苦，有效地延长了患者的自然生存期，现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料
本组共3例，均为女性，年龄49～61岁，术前组织活检为颊部黏膜癌，根据病理切片结果，为患者在全麻加气管插管下进行颊、颌、颈联合根治加左前臂肌皮瓣转移修复加左前臂创面植皮术，手术时间约12～14h。
2 术前准备
2.1 术前手术配合 参加手术的护士术前参与手术讨论，了解手术的方式、方案及配合要点，到病房查阅病历，了解术前准备情况，访视患者，向患者简单介绍手术过程、术前注意事项，做好术前心理护理，使其能以良好的精神状态，积极主动地配合好手术及护理工作，使手术顺利完成。
2.2 用物准备 除常规外科手术器械外，另备血管吻合及整形器械、10-0无损伤缝合线，下颌骨部分切除的线锯及骨膜剥离器、注射器等。
2.3 手术间准备 在患者入室前巡回护士将室温调至25℃～26℃度并维持。手术床上放置双层海绵垫，手术间内保持寂静，物品放置有序。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合 患者入室后，巡回护士一边做心理护理，一边用9号套管针在双下肢建立静脉通道，协助麻醉师行全麻诱导、气管插管，协助手术医生将患者放置为平卧颈过伸位，头上戴一次性帽子罩住全部头发，头两侧置沙袋，充分暴露手术野，左上臂外展并同时消毒，以备取肌皮瓣。
3.2 器械护士配合 术者分为两组，第一组先行颊、颌、颈联合根治，扩大范围切除病灶，清扫颈部淋巴结，游离颌外动脉、颈外静脉，两血管远端分别用哈巴狗钳夹住以备吻合。根据颊部创面大小再取左前臂肌皮瓣。取好后第二组再根据创面大小在左下腹部取全层皮行植皮术。
3.2.1 取左前臂肌皮瓣的配合 自左前臂腕部桡侧桡动脉搏动处，根据创面大小确定范围。切开皮肤及皮下组织，用整形器械游离桡动脉、头静脉，用剪刀仔细剪开附在血管壁及其周围的脂肪组织，避免损伤血管壁，遇到小分支，在距离血管主干1～2mm处用0号或3-0丝线结扎。血管游离至所需长度后，递弯蚊钳夹住并剪断，近心端用4号幕丝线结扎，用1号幕丝线缝扎加强。游离端插入7号针头，用肝素盐水行管腔注射，防止血液凝固而堵塞管腔。
3.2.2 血管吻合的配合 （1）桡动脉-颌外动脉吻合:两血管吻合前，用注射器连接针头向两血管腔内滴注肝素钠注射液，以防血管腔闭塞。用哈巴狗钳夹在距吻合口约2cm处，在吻合口下面垫一块大小约3cm×5cm的无菌塑料小平板，用10-0爱尔康缝线吻合血管。吻合完毕放开哈巴狗钳，观察吻合口有无漏血、肌皮瓣的色泽是否鲜红、动脉有无搏动，如有漏血需重新夹住予以加强。松开哈巴狗钳观察，吻合处无漏血，肌皮瓣色泽鲜红，动脉有搏动，则吻合成功。然后再行静脉吻合。（2）头静脉-颈外静脉吻合，其方法同动脉吻合。吻合后松开钳子，如无漏血，血液回流通畅，则吻合成功。再行肌皮瓣修复颊部创面。
3.2.3 左前臂创面植皮配合 根据创面大小，取左下腹全层皮，医生缝合供皮区创面，护士修剪取下的皮片，由术者用1-0丝线缝合，植好后用油纱布覆盖创面，纱布、绷带加压包扎，护士经常观察末梢血运。
4 体会
本组3例均为女性，其心理压力相对较大，所以术前做好心理护理尤为重要。由于手术较为复杂，难度较大，时间较长，所以要求器械护士技术过硬，责任心强，身体素质好，能与医生密切配合。要求巡回护士熟悉手术步骤，反应灵敏，责任心强。医生与护士、护士与护士、护士与麻醉师之间密切配合，准确记录和报告出入量。协助麻醉师用药，术中护理配合要求极高，只有术前熟悉手术步骤，合理安排人员，术中密切观察病情，正确配合，才能使手术顺利进行。
（编辑商志伟）
作者单位:223001江苏省淮安市第一人民医院分院