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整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据病人身心、社会、文化需要提供优质护理和健康教育的护理模式。
急诊科观察的病人多为病情较重、尚未确诊的病人。它的特点是病种复杂、涉及面广、留观时间短，整体护理实施起来难度较大，这就要求护理人员要有丰富的理论知识和临床经验，我院急诊科是全院护理人员业务水平配备最高的科室。尽管这样，为了把整体护理程序充分运用到工作中去，自开展整体护理以来急诊科就随时注意提高护理人员的业务水平，每月定期开展业务学习，派出人员去全国各地参加学术交流和进修学习以不断提高护理质量。同时做到每日晨间运用护理程序进行三级护理查房（通过查房，一方面督促大家经常看书学习，熟练运用护理程序;另一方面护理人员之间也是个互相交流和学习的过程）。经过长期的实践和不断的完善，我们取得了一定的成绩，在2003年末医院的护理质控评审中，急诊观察病人及家属对护理质量满意度达到100%。现将我们的具体措施介绍如下。
1 明确护理服务的宗旨
让每一位护理工作者和病人及家属都明确，我们的服务宗旨是:以挽救病人的生命，减轻痛苦，促进康复为己任，一切以病人为中心开展整体护理。
2 熟练运用整体护理程序进行急诊观察（评估、诊断、计划实施、效果评价）重点放在健康教育
2.1 评估 根据病人的主述和护士的观察和护理查体来进行。观察室设1～2名责任组长，当病人入住观察后，负责接待病人（首先介绍病区环境、主管的医生、护土、初步诊断、用药、饮食、注意事项）并采集病史资料。在采集病史时一般遵循“一看、二问、三查体”的原则。一看:就是仔细观察病人，如面色、皮肤黏膜、意识瞳孔、精神状态、面部表情等，从外表感知病人的经历;二问:就是询问发病的经过、症状、体征等;三查体:就是做一些常规的护理检查（体温、脉搏、呼吸、血压）和特殊检查（例如急腹症的患者要用手去检查有无腹肌紧张、压痛、反跳痛）。
在采集病史时要注意对不同疾病、不同心理状态、不同文化层次的病人及家属采取相应的交流技巧进行交谈询问，使病人尽可能的将病情的经过、感觉、感受和压力说出来。在聆听病人的主述时，护士必须集中注意力，表情和蔼耐心细致地听完病人的陈述，并适当给以反馈。对不清楚的地方可采用复述、意译、澄清等方式，但要避免诱导，影响资料的真实性，尽可能地采集到一份详细准确的临床资料。病情较重者应尽量缩短询问的时间，应在保证病人得到及时救治的同时进行病史资料的采集，以免延误救治。
2.2 诊断 根据采集到的病史资料、护理查体和必要的辅助检查进行综合分析判断，找出病人急需解决的健康问题，病情轻重及所属专科，给予准确及时的治疗和护理。一般按病情的轻重分为四级:A级:病情危急必须立即施行紧急救治，否则会有生命危险的病人，如心跳呼吸骤停、严重的心律失常、急性中毒等;B级:有潜在性危及生命的可能，如脑血管意外、严重骨折、儿童高热惊厥等;C级:急性症状持续不缓解的病人，如高热、寒战等;D级:慢性疾病急性发作的病人，如慢支急性发作。根据分级按A-B-C-D顺序评估病人急需解决的护理问题，做出正确的护理诊断。
2.3 计划实施 做好详细的记录，仔细填写护理记录单和护理计划表。并付诸实施。需要抢救的病人送入抢救室或EICU（急诊监护室），怀疑有传染性的病人要做好相应的隔离和防护措施，一般的观察病人要密切观察病情变化。同时积极做好健康宣教。需要马上解决的护理问题和心理问题应该在急诊室及时解决（例如洗胃病人的恐惧、焦虑心理必须马上解决），一时解决不了的要做好记录，在转送至住院部时对病房护士交代清楚。对入院、检查、手术的病人，护士要带齐各种护理记录单及相关的医疗文件陪同前往，并做好交接工作，让病人及家属感到每—环节都得到了重视和周到的护理。
2.4 效果评价 这也是非常重要的一方面。急诊留观的病人病种多样，起病急、发展快、病情复杂，初步的护理计划不一定都很正确。这就需要我们护理人员在治疗护理的同时要认真负责、耐心细致地观察病情，处处以病人为中心，以病人健康需要为重，随时听取病人意见，发现不恰当的护理计划要及时进行修正，使之更具有科学性、严密性，同时在观察的过程中发现有专科情况的，要及时通知专科医师进行会诊，对已确诊的病人应专人护送至住院部，并与病区护士做好病人病情、治疗用药、心理问题等的交接，使病人从入院到出院这一过程中都得到完善的、高质量的、高效率的有效服务，尽可能让病人及家属满意。
3 总结
从开展整体护理以来，笔者就尝试着将整体护理程序运用到急诊病人的观察中，不断地加以完善，经过几年的努力，获得了满意的效果，取得了良好的社会效益和经济效益，病人及家属的满意度逐年上升，由实施前70%上升到现在的100%，取得如此喜人的成绩是我们不断更新护理观念的结果，我们将一如继往地坚持把整体护理搞下去，让大家熟悉整体护理，参与整体护理。
（编辑陆 华）
作者单位:637000四川南充川北医学院附院急诊科