点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨上颌窦根治术后创口观察和护理经验。 方法 术前对患者进行正确的全面身心评估，解除其对手术的恐惧等思想顾虑，完善各项术前检查，术后予密切观察切口渗血情况与护理、正确的饮食指导及口腔护理。同时重视术后患者的心理和需求。 结果 20例患者术后恢复较好，无一例护理并发症。 结论 做好术后观察和护理，可以帮助患者顺利完成手术，同时减轻患者的术前恐惧和术后痛苦，减少并发症的发生。
关键词 慢性上颌窦炎 上颌窦根治术 护理
慢性上颌窦炎是耳鼻喉科常见的疾病之一，多因急性期治疗不当、不及时、不彻底所致。在长期劳累、机体抵抗力弱、细菌毒力强等情况下，易转为慢性。其治疗方法有很多种，上颌窦根治术就是治疗方法之一，现就2001～2003年我科收治的20例患者术后创口观察和护理的情况总结，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部资料来自2001～2003年我科收治的20例慢性上颌窦炎患者，男16例，女4例，年龄22～57岁，平均32.2岁。
1.2 手术方法 在直视下清除窦内不可逆病变，保留较正常黏膜，扩大自然窦口，于上颌窦内壁做与鼻腔下鼻道贯通的前后径1.0～1.5cm的对孔，以期保持永久性引流畅通。
2 护理 ［1，2］
2.1 术前护理 做好术前准备工作，备齐各项常规检查报告（如血尿常规、出凝血测定时间X线片）及术前所需物品等。术前1天剪去患侧或双侧鼻毛，男性患者需理发，剃净胡须，做常规药物过敏试验。
2.2 心理护理 心理护理在整个护理过程中有重大作用，当患者入院时，要热情接待，视患者如亲人，并对患者讲解疾病的有关知识、手术方法、手术室环境以及麻醉方式，减少患者对手术的恐惧，保持良好的心情，嘱其多休息、术前避免受凉感冒，确保手术顺利进行。
2.3 术后护理
2.3.1 密切观察伤口 （1）口腔切口:口腔切口的患者面颊部相当于犬齿窝切口处，用一长形纱布球做成的四头带加压，以减少出血。护士在巡视病房时要定期检查四头带松紧程度，避免因四头带松弛造成伤口出血。（2）鼻腔切口:鼻腔切口的患者术后通常在窦腔内留置一气囊，放置时间为2天，作压迫窦腔止血用。护士在巡视时要检查气囊通气管结扎线是否有松脱，避免因气囊松脱造成出血，如有松脱应立即报告医师。嘱患者要将口腔内自然窦口的渗血吐出，勿咽下，以免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐，同时便于观察出血量，以便及时处理。以上2种切口均要在手术后12h内密切观察伤口出血情况，要区分渗液还是渗血。如伤口敷料上有少量的淡红色液体为少量渗出液属正常;如伤口敷料上有大量鲜红色液体渗出，此时要立即报告医师，同时安慰患者勿紧张、激动，以免造成伤口裂开或出血量增多。术后给予平卧或半卧位，头部侧向健侧，以减少上颌窦分泌物由口腔流出，避免切口污染及形成瘘管。嘱患者当天尽量卧床休息，减少讲话，避免活动过多引起伤口出血。
2.3.2 饮食及口腔护理 饮食给予流质或半流质，温度不可过烫。忌食辛辣、刺激性较强的食物，保持大便通畅，预防因便秘引起伤口裂开出血。嘱患者由健侧进食以免污染切口。禁刷牙，加强口腔护理，术后第1天可用棉签蘸呋喃西林液轻轻擦洗口腔切口部位，由内向外，动作要轻柔，棉签不可重复使用，以免污染切口，1周后伤口愈合，方可刷牙。
2.3.3 其他护理 术后面颊部即给予冷敷，可使面颊部血管收缩以减少出血及减轻术侧面颊部肿胀，嘱患者注意保暖，防止感冒、打喷嚏造成伤口不适。如做上颌窦刮筛术后，应注意观察患者的生命体征，以及有无头痛、恶心、呕吐等现象，如有清水样分泌物流出，应考虑是否为脑脊液流出，立即报告医师。
2.4 出院指导 教会患者正确滴鼻法，保持鼻腔通畅，注意保暖，防止感冒，不可用力擤鼻。平时多食高蛋白、高维生素饮食，如鱼汤、水果等。忌食辛辣及刺激性较强的食物。嘱患者1个月后门诊随访。
参考文献
1 戴宝珍，陶祥龄.医疗护理常规.上海:上海科学技术出版社，1998，178-180.
2 李美玉，冯玉赞，易仲琼.划痕粘合法处理鼻中隔偏曲矫正术创口的观察及护理.中国实用护理杂志，2004，20（7）:34.
（编辑吴 莹）
作者单位:200052上海解放军第85医院眼耳鼻喉科