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【摘要】 食管静脉曲张套扎术（EVL）是临床上治疗食管静脉曲张及食管静脉曲张破裂出血的一种有效而经济的方法。我科自1996年来开展此项诊疗技术取得了良好的效果。术中熟练的配合及优质的护理是EVL取得成功的基础，本文就此进行了比较详细的研究。
关键词 食管静脉曲张套扎术 内镜 配合 护理
食管静脉曲张套扎术（EVL）能有效预防出血并能迅速止血。我科自1996年开展了这项技术，对168例患者进行了诊治并取得了一定经验。在EVL术前患者、器械的充分准备，术中熟练的配合，术后的病情观察及护理都是手术成功的重要环节。本文就我科8年来168例行EVL患者术中配合及护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共168例，男126例，女42例，男女之比3∶1;年龄最大68岁，最小17岁，平均43岁。159例有乙肝病史，9例有血吸虫病，均为肝硬化患者，大部分有出血史。内镜下见食管静脉中～重度曲张，部分见有糜烂或红斑征。
1.2 器械准备 日本潘太克斯（EG—2930K型）电子胃镜，天津产套扎器一套，丹麦产橡皮皮圈数个，吸引器、三腔双束管一根备用。
1.3 药品的准备 善得定、凝血酶、度冷丁、安定、654-2、10%葡萄糖500ml。
1.4 方法及配合 胃镜术前常规准备，检查吸引器，压力控制在0.02～0.04MPa之间。咽部麻醉，嘱患者左侧卧位，建立静脉通道，善得定0.2mg加入500ml葡萄糖中，每分钟18滴维持，肌肉注射度冷丁50mg，安定10mg。口含戊二醛消毒并经灭菌注射用水冲洗后的外套管，再进镜，待胃镜前端到达贲门部，再将外套管后端送至门齿，并观察食管静脉曲张程度，找到需结扎的点后退镜，安装套扎器，涂以润滑剂进镜，先在曲张静脉的下方结扎，再在其上方结扎，原则上呈螺旋状。然后用蒸馏水经活检孔冲洗食管静脉结扎的地方，如有渗血，用凝血酶1000U局部喷洒止血，结扎点的数量根据静脉曲张的情况而定。结扎完后，将胃镜前端的套扎器卸下，再谨慎进镜至胃底观察黏液湖的颜色，确认无出血、渗血后退镜至外套管前端连外套管一起退出，术毕。
2 护理
2.1 术前护理 我们介绍的是单环套扎术，经济但需重复进镜。由于在插管前患者对该方法缺乏了解，会出现恐惧、紧张、多虑等复杂心理。应首先向患者介绍插管的方法、目的、效果、注意事项，以消除不良心理影响，取得其配合。也可将患者安置在已用同方法治疗并取得一定效果的患者房间内，通过病友之间的介绍和交流，消除顾虑，以利于配合治疗。
2.2 术中护理 术前晚餐后禁食，并通过药物降低门脉压，结扎点之间退镜后再进镜时动作要轻，并涂上适量润滑剂，皮圈的方向及位置要准确无误，以免影响拉索下圈速度甚至皮圈拉不下来而导致结扎失败。
2.3 术后护理 EVL术后禁食6～8h。观察有无呕血、黑便、胸前区有无不适并做相应处理。饮食从流质—半流质—清淡易消化饱食过渡。用洛赛克40mg，12h静推1次，连用3天，停用善得定。其他支持、护肝治疗照常进行。
3 总结
通过对168例肝硬化伴食管静脉曲张行EVL的回顾，我们认为，套扎前做好患者的心理护理、术中熟练的配合、术后的观察及护理是EVL成功的关键。由于护理干预，本组未发生严重并发症，护理效果满意。EVL治疗虽有一定风险，但只要思想上重视，做好各项准备，还是安全可靠的，值得临床推广应用。
（本文承蒙胡士林主任医师指导，特此感谢）
（编辑含 秋）
作者单位:435005湖北省黄石市五医院消化科