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【摘要】 目的 了解住院精神分裂症患者对医护人员攻击行为的临床特征。方法 对38例有攻击行为患者进行临床分析。结果 攻击行为发生以男性、中年、工 人、农民及偏执型最常见。发生时间以上班人数少的中、晚班为主。攻击方式多种多样。受攻击对象则以经常与患者密切接触的女护士首当其冲。工作人员的态度 与攻击行为的发生密切相关。结论 应采取相应的自防措施，减少攻击行为的发生。
关键词 精神分裂症 攻击
攻击是精神病患者危害他人安全的一种最常见的行为。有资料表明精神分裂症患者攻击行为发生率在精神疾病中最高 ［1］ ，医务人员受伤的数字也逐年增 长 ［2］ 。因此，为了解住院精神分裂症患者对医务人员攻击行为的临床特征，对38例有攻击行为患者进行了临床分析。现报告如下。
1 对象与方法
病例来源于1996年1月～2003年12月在宜春市第三人民医院住院时对医护人员有攻击行为符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（第3版）中精神分裂症的 诊断标准 ［3］ 的患者38例。本研究攻击行为指患者在一瞬间突然袭击医护人员，造成轻重不等的躯体损伤，以及言语攻击、轻微的触碰和被及时制止的冲突来 加以统计。
2 结果
2.1 攻击者的一般情况
38例中，男33例，女5例;年龄18～62岁，平均（22.8±10.4）岁，中学以下35例，大专以上3例;工人、农民29例，干部、学生3例，其他6例;既往有攻击行为者 25例，无攻击者13例;首次入院者15例，住院2次以上者23例。
2.2 诊断与治疗
38例中，偏执型30例，青春型2例，未定型6例;35例用精神药物治疗，3例未用药。
2.3 攻击发生时间
攻击事件发生在白班12例，中班9例，晚班17例。
2.4 攻击的方式
患者攻击前有言语威胁12例，以手殴打者15例，咬伤3例，利用各种工具如玻璃、碗、扫把、板凳20例。
2.5 攻击与入院时间
21例发生在入院头15天内，15例发生在16～30天内，2例在30天以外。
2.6 攻击对象
38例攻击事件中，有33例受害者是护士，5例是医生，其中男性7例，女性31例。
2.7 攻击动机
38例实施攻击行为的患者，其动机可分为两类。无外界惹因者15例，包括妄想、幻听13例，不明冲动2例;有外界惹因者23例，包括严厉训斥、恐吓及轻易约束 患者致忌恨报复12例，强制性入院或服药引起反感9例，其他2例。
3 讨论
精神症状损害了精神分裂症患者的辨论能力和控制能力，使患者更易产生攻击行为。有资料显示精神分裂症患者的攻击行为发生率远较正常人高 ［4］ ，已 成为精神科病房管理的棘手问题。本组资料显示38例中以新入院的青壮年男性患者占绝大多数，职业则以工人、农民为最多，诊断分型以偏执型为最常见，攻击事 件发生时间以上班人数较少的中、晚班为主，攻击方式多种多样，被攻击医护人员则以经常与患者密切接触的护士首当其冲。提示临床上要重点防范上述患者。
本研究中发现医护人员工作态度与攻击的发生密切相关。38例中有23例的攻击行为是由于医护人员采取恶劣态度、用强制压服措施和粗鲁言行对待患者，因而 患者进行报复所致。
所以必须重视改善与患者接触的交流技巧，努力提高服务质量，改善服务态度是减少攻击行为发生的一条重要途径。研究中还发现患者既往有攻击史、精神症 状中有被害妄想、命令性幻听者更易发生攻击行为。表明医护 人员应深入了解病史，熟悉病情，在临床上对上述患者多加监测，避免攻击行为的发生。
根据上述资料，笔者建议:（1）医护人员要全面地掌握患者的病情，有的放矢;（2）对患者的态度要和蔼，不可随意训斥、辱骂，以免产生报复心理攻击医护 人员;（3）患者的攻击与他们拒绝医护人员的要求有明显的关系，所以必须重视改善与患者接触的交流技巧;（4）适当增加中、晚班医护人员数量;（5）对病区内 可以随手就得的硬性用品应严格控制，做好安全检查。患者日用品采用塑料制品;（6）应训练医护人员掌握各种有效技术，包括言语的、药物的、武力的（包括自 卫手段）来处理攻击行为。
参考文献
1 王小平.攻击行为的研究进展.国外医学·精神病学分册，1995，22:33.
2 Davis S.住院精神患者的暴力行为.国外医学·精神病学分册，1992，19:35.
3 中华医学会精神科学会.中国精神障碍分类方案与诊断标准，第3版.济南:山东科学技术出版社，2001，75-78.
4 翟书涛.精神病患者危险行为的评定和处理.中华精神科杂志，1996，29:53.
（收稿日期:2004-08-20）
作者单位:336000江西省宜春市第三人民医院
（编辑一 凡）