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近年来，我科收治的外伤性截瘫患者占有一定比例。患者或因高空作业，或因交通事故，都是由于意外而遭到不幸。强烈而突然的身心打击，造成机体的唤醒不足，使身心功能及社会活动突然发生障碍或崩溃。在此过程中，我们针对患者心理变化的不同阶段，及时做好患者心理疏导和心理支持工作，使其顺利度过心身调节过程，建立新的人生观、价值观。
1 临床资料
本组病例23例，男21例，女2例，年龄21～45岁，平均33岁;颈椎骨折并截瘫3例，胸椎骨折并截瘫5例，腰椎骨折并截瘫15例。
2 心理过程特点
患者发生外伤性截瘫以后，其心理变化大致经过以下几个过程:（1）震惊期;（2）否定期;（3）抑郁期;（4）反对独立期;（5）适应期 ［1］ 。
3 护理对策
3.1 震惊期 入院初始，患者对突如其来的变故毫无思想准备，不能清醒、理智地思考，感到无所适从。此时，护理人员要热情接诊、操作娴熟、沉着冷静、有条不紊，以稳定患者及家属的情绪，使患者有安全感及信任感。
3.2 否定期 当患者得知自己的病情时，尚未准备好去接受自己疾病的严重程度，表现出否认的态度，或怀着一种侥幸心理，认为检查、诊断不准确，表现出急躁、愤怒，常迁怒于医护人员。这时，应认识到患者的反应为一种心理防御机制，是以潜意识来保护自己。所以不要与患者争辩，不要急于将病情告诉患者，但也不要欺骗患者，可采用渗透的方法逐步把病情真相告诉患者。面对患者对护士的一些过激言语或行为，护士要控制自己的情绪，予以理解，不要对患者采取一些指责行为，应用沟通中的倾听、移情、沉默、触摸等技巧，对患者给予关心与支持 ［2］ 。
3.3 抑郁期 患者认识到自己所患疾病已成定局，思想活动在疾病—工作—家庭之间徘徊，表现出抑郁、焦虑的情绪，主要有以下3种表现:（1）以考虑疾病能否治愈为主，疾病—工作—家庭;（2）以考虑家庭生活为主，家庭—疾病—工作;（3）以考虑工作问题为主，工作—家庭—疾病 ［3］ 。患者均表现出悲观、失望，甚至绝望轻生，情绪非常低落。阶段，不要为了患者一时的心理满足做一些不恰当的保证（如你只要积极配合治疗，肯定能够站起来），因当没有达到患者所期望的目标，知道病情真相以后，对患者的打击会更大。我们要有敏锐的洞察能力及感知能力，及时发现患者的心理变化，给予及时的安慰、劝解、心理疏导，以减轻患者的心理痛苦，让患者从焦虑、抑郁的情绪中解脱出来，以良好的心理状态接受治疗。
3.4 反对独立期 患者在经过复杂的心理变化以后，产生一种反对独立的心理，甚至表现出行为倒退现象。认为自己事事需要别人的照顾，成为一个废人，不能独立生活，依赖性增强。此时要告诉患者，残疾并不等同于残废，并指导患者利用残存技能做些力所能及的事情，如吃饭、洗脸、擦澡、穿衣等。为防止下肢肌肉萎缩、关节强直，要帮助患者做好下肢的功能锻炼。在此过程中，对患者的一些成绩，应多给予表扬、鼓励，对出现的一些笨拙动作，不要嘲笑，要耐心指导，尽量使其达到最大限度的自理，恢复患者的自尊、自信、自我控制感、价值感。
3.5 适应期 通过对患者不同心理过程的心理疏导、心理支持，逐步使患者对疾病的认识发生变化，能够由正常人角色转变为患者角色，内心趋于平衡，主动配合治疗、护理，树立新的生活目标，建立新的价值观、人生观，积极进行康复训练。为此，我们要为患者创造良好的病房环境及人文环境，解决患者的实际问题，在各种护理活动中，尽量满足患者的需要，以降低患者的心理压力，消除患者的不良情绪。提供有关疾病的知识，减少由于患者知识缺乏而产生的想象性恐惧或焦虑，增加患者的自我控制感及心理安全感，使患者发挥自己的主观能动性 ［2］ 。在康复训练过程中，当患者受到挫折时，为其讲解一些身残志坚的例子，提高患者的意志力，增强其战胜疾病的信心。在康复后期，鼓励其学习一些生存、生活技能知识，使其明白机会的大门是为有准备的人敞开的，从而为以后的生存、生活奠定基础，尽快回归家庭、回归社会。
参考文献
1 谢德利.骨科护理学.北京:人民卫生出版社，1995，742-743.
2 李小妹.护理学导论.长沙:湖南科学技术出版社，2001，84，117.3 江忆芳.现代护理学.上海:上海医科大学出版社，1992，52.
（编辑子 涵）
作者单位:271233山东新泰新汶矿业集团中心医院骨二科