点击显示 收起
腰椎间盘突出症是临床上的常见病和多发病，通过CT、MRI等现代影像学检查发现大量的腰腿疼痛患者为腰椎间盘突出所引起的。2004年我科对确诊为腰椎间盘突出症的92%患者进行了手术治疗，而患者能够尽快的康复出院，离不开护理人员全面的护理。现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组所选52例均为保守治疗无效、症状明显、进行手术的患者，男23例，女29例，年龄25～66岁，病程3个月～6年，所有患者均有不同程度的腰腿疼痛，直腿抬高试验阳性，定位症状明显，CT或MRI检查显示的L 3～4 突出13例，L 4～5 突出28例，L 5 ～S 1 突出7例，L 4～5 、L 5 ～S 1 双椎间盘突出4例。
1.2 治疗效果 患者手术后即感腰腿疼痛缓解，其中有6例患者在术后的2～4天出现了腰腿疼痛反弹，但经治疗及随访约3～6个月后症状消失。
2 手术前后的护理
2.1 手术前的护理
2.1.1 心理护理及宣教 患者大多数都来自农村，文化层次较低，缺乏相关的医疗卫生知识，加上长期的腰腿疼痛，手术前均有情绪紧张、焦虑、烦躁等情况，护理人员对其进行了有针对性的宣教工作。如说明手术方法、手术中有可能出现的感觉及注意事项，列举成功病例，介绍患者与相同手术后恢复期的患者认识并进行交流，解除其心理压力。2.1.2 手术前的准备 指导患者进行床上大小便的锻炼，做好皮试、备血、备皮等，嘱患者清洗腰背部的皮肤，手术前清洁皮肤并用消毒巾包好，手术当天禁食，更换手术衣，术前用药如抗生素、止血药、镇静剂等。
2.2 手术后的护理
2.2.1 手术后的体位及活动 嘱患者术后绝对平卧硬板床6h，做好麻醉后的护理，限制患者的腰部活动。24h内由护士协助予轴线翻身，24h后患者可自行翻身，体位以仰卧位为宜，保持腰背部的生理曲度，腰部垫一软枕，手术后3天给予腰围在床上活动，应避免急扭转及弯腰等动作。
2.2.2 病情观察及护理 观察生命体征的变化，注意伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料干燥、清洁，保持各引流管的通畅，并记录引流液的量及性质。观察腰腿疼痛的改善情况，观察有无足下垂，腱反射有无异常，有无头痛、鞍区麻痹及大小便失禁等不适，如症状加重，则有脊髓、神经根等损伤的可能，应立即汇报医生进行处理。有6例患者出现了反跳性腰腿疼痛，但经静滴七叶皂苷钠针等治疗后，症状减轻，在出院后3～6个月来院复诊，症状消失。
2.2.3 手术后的功能锻炼 患者在手术后24h即可进行直腿抬高的锻炼;术后72h可进行腰背肌的锻炼，每天3～4次，活动时间以不感到疲劳为宜;术后2周可佩带腰围下地进行腰背肌的锻炼，但避免做前屈动作。
2.2.4 手术后的宣教 避免弯腰负重、咳嗽、便秘等腰椎间盘突出症的诱发因素，禁烟酒，宜进食蔬菜、水果等富含纤维素的食物。患者在出院后3个月即可恢复工作，但要半年左右才能进行体力劳动。
3 讨论
腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上产生的，患者由于急性扭伤、慢性劳损、受凉等原因引起一系列的临床症状，而手术是解除症状的有效手段。因此，应评估患者的总体情况，制订护理计划和措施，做好宣教等工作，来解除患者对手术的恐惧感，促使患者积极配合医生进行手术及治疗。做好术后的心理护理、健康宣教及鼓励患者进行功能锻炼，使手术成功，患者能够早日的康复出院。
（编辑陆 华）
作者单位:213001江苏省常州市第三人民医院