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【摘要】 从护理社会学的观点看，对老年结核病患者的护理行为中不仅体现着医学职业责任，而且也包含着道德责任。本文通过对老年结核患者心理特征与社会关怀需求的分析，论证了对特殊传染病人群进行责任护理的科学性和必要性。
关键词 老年结核病患者 护理行为 职业责任 道德责任
众所周知，现代护理观念已经历了以下3个阶段，即以疾病为中心进行护理的传统功能制护理、以病人为中心的责任制护理和以人的健康为中心的整体护理 ［1］ 。毫无疑问，上述3种护理模式也都程度不同地被运用到了老年结核病患者的护理过程中。然而，由于老年患者作为传染病人群的心理特征和社会关怀需求的特殊性，决定了对其进行护理具有更强的职业与道德关照上的责任性。不过，从对目前我国医院的老年结核病患者的护理工作的考察看，事实上还存在着许多职业责任与道德责任的双重缺失问题，这不能不引起人们的普遍关注。
1 对老年结核病患者护理的职业责任
这里首先要指出的是，对老年结核病患者的精心护理乃是一种医护人员的职业性责任。换句话说，就是“应该做的事情”，医学伦理学家将这种行为称作“应然的医护行为”。特别是在结核病日益死灰复燃成为全球的公共卫生问题的今天，对结核病患者的诊治护理工作更是变为了一种“天职”。
据统计，目前全球约有20亿人感染了结核菌，结核病患者2000万。每年新发病例约850万，如不加以控制，今后10年全世界将有9000万人发病。结核病死亡率也达到了历史最高水平，每年约有200万人死于结核病，其中98%在发展中国家，而且老年结核病患者的死亡率更是居高不下［2］ 。随着老年人口的激增，老年患病就医的也相应增加。据全国结核病患者的抽样调查，60岁以上年龄组结核病的患病率占全部肺结核的39.3%以上 ［3］ 。这一数字近年来虽已有所下降，但估计仍保持在30%左右。因此，护理老年结核病患者的职业责任越来越重大了。
为什么要把护理老年结核患者视为一种职业性责任呢?问题很容易回答，因为即使是在成年结核病患者中，老年患者也是最弱势的群体。具体说来，对老年结核病患者的心理护理和精神护理的职业责任也就变得更为突出。这显然是由老年患者的生理、心理特征所决定的。针对老年结核病患者的身心特点，应注重履行如下几种职业护理责任:（1）根据老年患者对环境的应变能力降低及长期受慢性疾病困扰心理承受能力差的特点，努力将心理护理贯穿到全部护理行为中，并以此获得老年人的信任，从而增强他们抗病的自信心;（2）由于抗结核病治疗有其特殊性，疗程较长，且药物都有一定的副作用，而老年人反应缓慢，护理人员在熟悉药理和操作程序的同时，要做到服务耐心细致，且与老人保护良性的互动关系;（3）考虑到老年患者心肺、呼吸、消化以及进食功能均已下降的情形，应利用一切方法来改善他们的身体功能，使之尽快地摆脱病魔的纠缠。从护理作为一种职业的早期发展史上看，护士最初的形象是“母亲的化身”，也就是说，护士和母亲有同样的作用 ［4］ 。所以，护理好老年患者不啻为令人敬重的职责。
2 对老年结核病患者护理的道德责任
前文谈到对老年结核病患者进行心理护理、生理护理是一种职业性责任，其实不仅如此，这还是一种道德责任。
何谓道德责任?对此，美国伦理学家、哲学家约翰·马丁·费舍和马克·拉维扎在其合著的《责任与控制》一书中，开门见山就说:“人与其他生物之间的一个重大区别在于，只有人才能对他们所做的事负起道德上的责任。当我们承认某人是一个负有道德责任的行为者时，这里所包含的意思常常不仅仅是对他抱有某种特殊的信念;还包含着愿意对那个人采纳某些态度，以及以某些方式对他作出某种行为。” ［5］ 比如，当对身患重病甚至极具传染性的老年结核病患者进行全方位护理时，当患者在生死关头的护理中出现伦理难题时，我们的护理行为就会被道德责任感所驱使和激发。当认为某些护士是一个负有道德责任感的人时，我们便会用诸如感激、喜爱、尊重和宽恕的情感或态度做出反应。归根结底，对老年结核患者的道德责任主要体现在对患者的生命安全和心理状态的后果承担责任，同时也对可能出现的护理工作的疏漏负责。
人之为医者，注定是要为患者的治疗和护理负责的，何况是身患恶痨的年迈老人，正如孟子所言“老吾老以及人之老”。因此，无论从哪方面来说，对老年结核患者实施关怀护理都是道德责任所规定的一种天职行为。
参考文献
1 赵玉辉，曹秋香.系统化整体护理责任护士的素质要求.中华医学丛刊，2003，4:62.
2 王爽，郭晓明.结核病的再燃和控制新策略.医学与哲学，2004，8:23.
3 史红，尹惠英.老年结核病患者的心理特点及护理探讨.黑龙江防痨杂志，1999，2:103.
4 威廉·科克汉姆（著），杨辉（译）.医学社会学.北京:华夏出版社，2000，211.
5 费舍，拉维扎（著），杨绍刚（译）.责任与控制一种道德责任理论.北京:华夏出版社，2002，1.
（编辑含 秋）
作者单位:150056黑龙江省哈尔滨市胸科医院