护士长在护理安全管理中的自我作用

　　【摘要】  笔者通过试述护士长在护理安全管理中的自我作用，提示护理管理者在琐碎繁杂的护理工作中，应高度重视和加强护理安全工作，防止差错事故的发生。
    
　　关键词  护士长 护理 安全 自我作用
      
　　护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］ 。护士的工作与护士长有着密切的联系，某些差错和差错苗头虽然发生在护士的工作中，但护士长是科室护理工作的组织者和领导者，在自我作用发挥方面也有着不可推卸的责任。因此，笔者认为，护士长的护理安全管理意识和水平直接影响病人的住院安全，除了对护士进行安全教育，抓好规章制度的落实外，应该注重强化护士长在护理安全管理中的自我作用，以加强对护理差错事故的防范力度。
    
　　1 认清形势，提高护理安全管理意识
    
　　《医疗事故处理条例》的实施，扩大了医疗事故的内涵，也加强了对医疗机构的社会监督，医疗和护理工作面临着严峻的挑战。因此，在医疗服务市场竞争日趋激烈的新形势下，病人对就医时的安全有了更高的认识和要求。护理安全已成为衡量护理服务的重要质量指标 ［2］ 。作为护士长，必须认清当前形势，除了提升自身政治素质、业务素质、操作技能外，必须加强法律法规知识的学习，提高护理安全管理意识，把病人的安全放在日常工作中的第一位。同时，经常加强护理人员医疗安全教育，提升学法用法意识，以及自我保护意识。制定护理安全管理制度和措施，做到有章可循，用制度来约束和规范护理人员的护理安全行为，对护理服务直接后果注意采取积极有效的防范措施。

　　2 妥善协调，减少杜绝差错事故发生
    
　　目前有不少医院存在病人超收而在岗护士缺编的现象，护士长期处于超负荷的工作，容易产生疲劳和厌烦情绪，遇上特殊紧急情况时更是忙得精神紧张，产生急于求成的急躁情绪，使护理行为失控，出现工作粗疏而导致差错的发生。护士长必须理解护理人员的困难，一方面，加强职业思想教育，经常表扬鼓励她们，调动她们的积极性;另一方面，合理排好班，善于安排上班人员，护士有病要关心她们，排不过班时，护士长要适当顶班，既可以减轻护士过于疲劳，又可以通过亲自参加护理工作发现问题。遇有重大手术和抢救、大批伤员、特殊伤员入院，护士长要亲自参加协助工作，减轻护士工作压力，护士忙不过来下不了班，护士长就不能先下班。这样，护士长的行为无形中对护士产生一种精神力量，消极情绪自然消失，增强了护士工作的责任感，从而减少杜绝差错事故的发生。

　　3 严格把关，确保病人生命安全
    
　　病人在住院期间的一切治疗、处置、手术的准备等都是通过医嘱传达给护士，再由护士实施到病人身上。所以，能否正确执行医嘱关系到病人的生命安全。目前由于临聘护士多，护理队伍年轻化，专业思想不稳定，业务素质参差不齐，容易发生错误理解或机械执行医嘱的现象。因此，把好医嘱执行关是护士长的一项主要的日常工作。护士长必须每周参与医嘱的大查对，对危重、大手术后、特殊情况的病人要每日查阅该医嘱，做到心中有数，杜绝漏洞。要建立医嘱查对登记本，要求读医嘱及核对医嘱者每天签名，便于核实与检查。熟悉每个护士执行医嘱的理解和掌握能力的程度，遇有不懂或有疑问时应及时向医师请教或提出，对护士不熟悉的操作和新开展的手术要做好重点交代，必要时护士长应亲自参加和指导工作。
    
　　4 严谨作风，强调护士岗位责任制
    
　　护理工作具有双向性，可以救人，也可能伤人，甚至促成病人死亡。因此，应保持严谨的工作作风，千万不能掉以轻心。外科逢夏季和传统重大节日时是手术淡季，工作出现暂时空闲。护士们容易思想放松，而麻痹大意，遗忘工作，据以往资料统计，空闲时出现差错不少于繁忙时节，护士长要提醒护士警惕及重视。护士长不在岗位时，应安排一名责任护士或老年资护士负责病房管理工作。建立巡视、询问制度，强调护士岗位责任制，禁止护士们长时间坐办公室看报刊杂志、闲谈或会友等，应经常巡视病房，询问和解决病人的需求，检查工作有无遗漏。同时，做到各种急救设备、药品、物品等处于应急完好状态，保证抢救、护理病人的方便快捷。
    
　　5 加强督查，避免护理并发症
    
　　俗话说:“三分治疗，七分护理。”护理服务质量直接对病人的康复起着决定性作用。由于部分护理人员不安心本职工作，不严格执行常规制度和操作规程，责任心不强，致使有的本来应该做的护理工作不做，或做得不够周到，使病人遭受并发症的痛苦。因此，护士长除了对护理工作提出要求外，更重要的是深入病房巡视，检查发现护理工作中的不良现象，倾听病人的主诉。对危重、大手术后、特殊情况的病人要增加查房次数，检查各种护理与治疗处置的质量，督促翻身，防止褥疮等并发症，发现问题应及时批评指出，对经常发生及重大的问题应作质量缺陷分析，查找原因，制定整改措施。护士长经常督促检查，严格管理工作，将提升护士的服务质量，减少病人的损害。

　　6 细管用药，消除不安全因素
    
　　护士每天都要与药物打交道，操作过程中潜伏着许多不安全因素，应引起护士长关注与重视。目前药品来源广泛，药品的含量也常常发生变化，有的护士凭印象和习惯就有用错药量的危险。对此需严格规定领药护士清点药品时要看清含量，如果不是常见含量的药品要写在小黑板上或直接在药盒明显处标明，引起大家的注意。对静脉输注的10ml规格药品要分开放置，尤其是常用10ml的10%氯化钾注射液极易与10ml的10%氯化钠注射液相混淆，应列为重点防范药品单独存放，以免忙中取错。药品存放时间过长可造成变质和过期，如果管理不善，易造成严重后果。如遇抢救紧急情况下有的护士慌乱中检查不仔细就用于病人身上。因此，护士长在科内应设立专人负责管理药品，做到计划领取、防止积压、定期检查，保证药品的质量。个别新护士药物用量换算水平较差，计算缓慢或错误，往往延误抢救时间和造成用错药量，护士长应加强新护士这方面知识的学习和提高，熟练掌握常用药物单位g、mg、μg以及百分比的用量换算，以保证病人用药安全。
   
　　总之，在护理服务的许多环节中，都可能包含着护理不安全隐患。因此，只有加强护理安全管理，做到防患于未然，才能确保护理安全。作为护理管理者，不仅要严于律己，更要以她的创造力和影响力改变护理人员的行为，为病人提供安全、高效、优质的护理服务。护士长在护理安全管理中的自我作用不容忽视，对于防范医疗纠纷，减少护理差错将起到至关重要的作用。
    
　　参考文献
    
　　1 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京:科学技术文献出版社，2000，349.
   
　　2 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志，2004，39（3）:191.

　　（编辑川 夏）

　　作者单位:519000暨南大学医学院第三附属医院广东省珠海市人民医院外科