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【摘要】 目的 总结口服急性有机磷农药中毒（AOPP）的护理经验。 方法 回顾性分析44例AOPP患者的临床资料。 结果 治愈16例，好转16例，未愈12例。 结论 预见性备齐抢救物品，及时彻底洗胃，消除尚未吸收的毒物;尽早应用解毒剂;危重患者紧急行血液透析，以排出体内残余毒物;密切观察病情变化，注意保持呼吸道通畅，解除患者顾虑等综合抢救和护理措施，大大提高抢救成功率。
关键词 急性有机磷农药 中毒 抢救 护理
我院地处经济欠发达的山区，急性有机磷农药中毒（AOPP）的发生率较高，它起病急、病情凶险、死亡率高，是常见的急症，如不及时抢救，就可危及患者生命。由于受基层医院某些条件的限制，给抢救和治疗带来一定困难，笔者不断总结经验，在治疗和护理中取得较好的效果。现将抢救和护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组44例AOPP患者均为我院2003年1月～2004年12月急诊抢救患者，男8例，女36例，年龄17～73岁，均为经口服中毒，服药量10～30ml。其中乐果中毒32例，甲胺磷中毒4例，甲基1605中毒8例。所有病例均符合AOPP的诊断标准。
1.2 抢救与治疗 入院后所有患者采用洗胃机插管温清水洗胃，反复清洗，同时使用大号静脉留置针开放2条静脉通路，及时使用阿托品、解磷定、脱水利尿剂，维持水电解质及酸碱平衡、中流量吸氧、心电监护、导尿留置尿管、急查血生化等综合抢救措施和护理，根据病情送血液净化中心行血液透析。一般先用阿托品10～20mg，每隔10～30min重复静脉推注1次，根据个体差异调整用量，严密观察病情，注意观察达阿托品化第一时间，及时报告医生，以保证抢救的成功，积极预防和处理并发症。
1.3 结果 治愈16例，占36.4%;好转16例，占36.4%;未愈12例，占27.3%。达阿托品化时间在9h内16例，在24h内12例，>24h4例，有12例未达阿托品化均因经济困难家属强烈要求出院。平均住院天数（7.45±6.31）天。
2 抢救和护理
2.1 及时彻底洗胃，消除尚未吸收的毒物 洗胃彻底与否是抢救AOPP能否成功的关键，洗胃不彻底是引起反跳的主要原因。因此，凡口服AOPP患者，不管时间长短，均立即插胃管彻底洗胃 ［1］ 。据报道 ［2］ :一次无论多么充分地洗胃也不可能彻底清除毒物，故应反复多次洗胃，洗至水清无味为止。注意保持出入量平衡。经口服AOPP患者在彻底洗胃48h后，胃内仍有农药成分 ［3］ ，因而对于口服量大或时间较长的患者，要保留胃管，间断洗胃，最大限度地减少毒物的吸收，提高抢救成功率。本组病例中，有8例由外院转送我院患者，口服毒物24h后呕吐物仍有大蒜味，经保留胃管，q8h洗胃后，均治愈出院。
2.2 迅速建立静脉通道，确保用药及时 只要确诊为AOPP，立即建立静脉通道，使用大号静脉留置针，尽早使用解毒剂。阿托品用量应根据患者病情，一般先用10～20mg，每隔10～30min重复静脉推注1次，其使用原则是早期、足量、反复和快速阿托品化，并予维持。维持时间取决于体内中毒多少以及中毒程度、病情变化、个体差异等灵活掌握使用。解磷定应早期反复应用，具体用量视病情而定。达阿托品化的时间越早，抢救成功的可能性就越大，最好在9h内，最迟不超过24h，否则效果不佳 ［4］ 。
2.3 紧急血液透析，排出体内残余毒物 紧急血液透析能快速有效清除体内的毒素，减轻毒物对各脏器进一步损害，对更好地开展后续治疗有着重要的意义。一般采用左右桡动脉或左右肱动脉临时建立通路进行血透，血液透析后易发生出血和局部血肿形成 ［5］ 。透析后送返病房应加强肢体保养，动脉、静脉穿刺处使用弹力止血带压迫止血，一般1h后稍放松再压迫2～3h ［5］ 。避免包扎过紧或压迫止血不当，注意抬高肢体，减轻局部压力，观察血运情况，不用穿刺处肢体测血压及做治疗等。患者烦躁时，应妥善固定肢体，以减少局部血肿。本组病例8例，因患者烦躁至穿刺处出现血肿，经冷敷后消肿。
2.4 密切观察病情，预防并发症 立即置患者于监护室，设特级护理，严密观察患者神志、体温、心率、心律、血压、瞳孔、尿量的变化，予中流量吸氧、心电监护（监测心律、心率的变化）、导尿留置尿管、准确记录24h出入量。观察患者皮肤湿润或干燥，有无流涎及肌肉震颤，肺部呼吸音是否正常等。警惕阿托品中毒，如体温达39℃，脉率>160次/ min，出现狂躁、谵语、幻觉等，常提示阿托品中毒，应减量。AOPP的反跳，其前驱症状不典型，病情进展快，病重易猝死 ［6］ 。如患者出现神志由清转为嗜睡、昏睡或昏迷，面色红润转萎黄、苍白，已散大的瞳孔又缩小，血压下降、心率减慢、出汗、口角流涎、肌肉震颤、肺部音明显，考虑反跳，应及时报告医生，给予相应急救处理。同时，积极防治肺水肿和脑水肿。出现昏迷、抽搐、血压升高、脉搏缓慢、两侧瞳孔大小不等，严重者出现呼吸抑制，应及时给予脱水剂治疗。同时做好口腔、皮肤及尿管护理，保持呼吸道通畅，经常消除口腔及呼吸道分泌物，以免窒息;q2h翻身拍背，促进痰液排出，减少肺部感染的发生。有活动义齿者应取下，有舌头后坠时，可用舌钳将舌头固定。
2.5 心理护理 恢复期患者加强心理疏导，防止再次意外。患者轻生的思想状态多种，要细心观察，因人而异地进行护理。引导患者加强意志锻炼，增强自制力，树立信心，热爱生活，并尊重患者的隐私，实行医疗保护，以利于早日康复。
3 讨论
AOPP对胆碱酯酶的抑制作用较长，阿托品为AOPP患者首选解毒剂，需间歇、反复给药。由于间歇静脉给药速度和药效消除速度不平衡，对心脏病、老年人易诱发心律失常，甚至心跳骤停;极度躁动者不易护理，易发生危险 ［7］ 。总而言之，在基层医院抢救AOPP患者过程中，护理人员应有预见性护理意识，善于观察分析，特别注意阿托品化第一时间的观察，以便随时调整阿托品的用量，密切观察病情，警惕阿托品中毒和反跳，注意患者的思想动向，准确及时做好病情记录，做好交接班制度。
口服AOPP危害性大，且重度中毒的死亡率极高，但随着现代救治水平的不断提高，综合治疗和护理是救治AOPP成功的基础，护士应熟练掌握正确的急救技术，与医生紧密配合，从而大大提高抢救成功率，降低死亡率。
参考文献
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5 文以君.透析患者弹力止血带的应用.中国实用护理杂志，2004，3（3）:54.
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（编辑海 天）
作者单位:514200广东省大埔县人民医院