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肺性脑病是由于呼吸功能衰竭致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的综合征，是肺心病死亡的首要原因，应积极防治。
1 临床观察
1.1 熟知患者的一般情况 患者入院后尽快了解患者的职业、文化程度、性格、生活习惯、行为、语言、家庭情况等，以便于观察。
1.2 肺性脑病早期症状的观察 多数肺心病患者发生肺性脑病都有睡眠昼夜倒错或脾气性格改变，情绪反常和行为错乱等表现。如:我院收治的21例患者中:脾气性格改变、暴躁、烦躁不安的9例，占43%;睡眠节律紊乱、昼夜颠倒的15例，占71%;兴奋抑郁交替出现的6例，占29%;讲话吐词不清、多语、胡言乱语的11例，占52%。
因此，护理人员必须加强对肺心病患者的临床观察，尤其是夜间。当患者出现上述症状时，则要考虑早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因并做出相应的处理。
2 护理体会
2.1 积极寻找诱因，进行必要的护理 21例肺性脑病患者大部分可寻找到诱因，以呼吸道感染和气道阻塞最多。但医源性因素如氧疗不当，使用镇静药、利尿药亦占了一定比例。因此，在临床护理工作中应做好以下工作。
2.1.1 严格控制感染，积极配合医生使用有效的抗菌药物 医生选用抗菌药物主要是根据细菌培养、药敏试验结果选用敏感药物。护理人员在用药过程中应注意给药方法及时间，24h均匀用药，保持血液浓度在一定水平。配制抗生素要新鲜，以保持药效。在药物治疗的同时，严格无菌操作，加强病房管理，密切观察患者生命体征，减少探视人次，避免交叉感染的发生。
2.1.2 保持呼吸道通畅 及时解除支气管痉挛，改善通气。做好祛痰工作，使痰液及时排除。对痰量多而又无力咳出者，应协助患者咳嗽，防止窒息并禁用强镇咳药。卧床患者应定期做深呼吸，协助翻身拍背。痰液黏稠不易咳出者可配合超声雾化吸入及化痰药物。护士要熟悉不同雾化器的功能和使用方法，严格消毒制度和无菌操作技术，严禁一只雾化器多个患者混用，以防院内交叉感染。
2.1.3 电解质紊乱在肺性脑病的诱因中占了重要比例 产生原因有多种，如患者进食少或不能进食，出现呕吐、腹泻、应用利尿药等。因此，对肺心病患者一定要注意观察电解质紊乱情况，及时处理。
2.1.4 慎用利尿药和禁用镇静药 否则易出现电解质紊乱和呼吸抑制，诱发肺性脑病的发生。遇到此种情况，护士不能机械地执行医生的医嘱，可提醒医生，使医生做出权衡利弊的考虑。
2.1.5 氧疗不当是肺性脑病的重要诱因之一 氧疗不当大多是由于患者及家属对吸氧的错误认识，认为吸氧浓度越大越好，从而造成呼吸抑制。故对肺心病患者及家属要进行有关的氧疗知识的宣教。
2.2 及早发现，及时处理 对出现早期肺性脑病症状者应尽快告诉医生并配合医生做适当处理:（1）加强安全防护。去除病房内不必要的设备和危险物品以免伤人和自伤。（2）对于出现早期肺性脑病症状的患者，除进行必要的监护外，需及时和患者家属取得联系，说明病情，让家属配合治疗，并请家属陪护，同时派专职护理人员守护。
（编辑建 伟）
作者单位:266316山东省胶州市第四人民医院