高血压脑出血术后护理

　　高血压脑出血是目前威胁人类生命的主要疾病之一，发病急、进展快、病情凶险，病死率和致残率很高。因此，应采取有效的护理措施，使受压的神经元尽可能恢复，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，提高生存质量。

　　1 临床资料
    
　　本组68例，男42例，女26例，年龄39～79岁，以突然发病为特点，头颅CT为诊断依据。出血部位:基底节区出血26例，丘脑出血22例，小脑出血10例，桥脑出血4例，脑室出血6例。
    
　　2 护理措施
    
　　2.1 神志 神志是判断病情变化发展的重要标志，患者术后意识障碍加重，或由清醒转为嗜睡或昏迷，多由于术中止血不完善而形成血肿，压迫脑组织引起脑组织的缺血性损害而致，需CT确诊后立即行血肿清除术，因而对患者神志观察必须严密细致，及时发现，及时报告并处理，以最大限度地降低病死率。
  
　　2.2 严密观察生命体征 术后24h内严密监视病情变化，记录生命体征和神经功能状态。从护理中观察，脉搏和呼吸的变化较为敏感，先于血压和意识的变化。颅压增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高，视病情给予脱水药以及类固醇来防止形成脑水肿;而脉搏快、呼吸增快、血压偏低则提示血容量不足，颅压偏低，要适当调整输液速度。保持血压稳定，以维持正常脑血流量。
   
　　2.3 导管护理 高血压脑出血患者术后头部均留置引流管，保持引流管通畅，防止阻塞和扭曲，密切观察引流液的颜色及性状，准确记录。引流管上端一定要高于引流口开口处固定，以保持正常颅内压，以免造成低颅压症;对于头痛、呕吐的患者应结合引流液性质量，适当调整高度。引流不畅应判断是否颅压降低或血块堵塞，如为堵塞可用尿激酶2U溶于20ml生理盐水注入导管溶解。
   
　　2.4 基础护理 做好皮肤护理，口腔、呼吸道护理，尿管护理，保持营养均衡，是防止并发症发生、打破危及生命恶性循环的重要环节。患者长期卧床，痰液坠积在肺部不易咳出，以及昏迷者各种反射减弱或消失，排痰功能低下，口鼻、咽腔分泌物增多，所以临床以肺部感染最常见，笔者采用Ⅱ号吸入剂加庆大霉素、糜蛋白酶做超声雾化治疗，2～4次/d，保证痰液稀释，有利于痰液排出，对昏迷较深患者尽早做气管切开。
   
　　2.5 康复护理 患者术后大多遗留不同程度的肢体及语言功能障碍，在康复期间向患者及家属解释康复原理，使患者树立康复信心，为其回归社会创造条件。康复训练应尽早开始，笔者先协助患者简单训练，然后循序渐进让患者做些既有趣又力所能及的事情，使其感到生活乐趣，充满信心。脑出血术后患者多有语言功能障碍，进行语言训练时，应从单音字开始，再结合手势、图片、音乐等，提高交流能力，减轻患者痛苦。有的患者因病程长而焦虑、急躁，在护理上应做到耐心、细致。
   
　　2.6 健康指导 避免一切可引起颅内压增高的因素，同时注意监测血压，使其维持在正常值范围。引起颅内压增高因素包括排便用力、喷嚏、情绪激动等，便秘者多饮水，清晨空腹饮温开水1杯，以刺激肠蠕动，帮助排便，也可应用开塞露、石蜡油小剂量灌肠，以免引起不适。
    
　　3 讨论
    
　　高血压脑出血的术后护理是一项复杂而细致的工作，技术性和科学性很强，牵涉面很广，需要有一个综合治疗方案，采取预见性和有效的防治措施，控制病情，降低颅内压，以减少脑出血的死亡率，提高生存质量。
    
　　（编辑海 天）

　　作者单位:075000张家口河北北方学院第一附属医院