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【摘要】 影响健康的不利因素包括护理观念滞后，护理人员编制不足，护患沟通不良，护理人员自身素质偏低，健康教育形式、方法运用不当等。通过强化角色意识、增强护理人员编制、提高医患沟通技巧、加强护理培养、健全护理教育评价指标、加强管理来消除不利因素，可提高儿童患者健康教育的质量。
关键词 健康教育 影响因素 对策
【Abstract】 The adverse factors of health education include the lagging nursing conception，the lack of formal nurses，the bad communication between nurses and patients，the ill diathesis of the nurses，and the incorrect manage-ment of the ways and methods of the health education.Through consolidating the minds of doing their own job perfect-ly，enhancing the amount of the formal nurses，improving the communication skills between nurses and patients，strengthening nursing training，perfecting the assessing indexes of health education and improving the management，we can not only remove the adverse factors，but also improve the qualities of the child patients'health education.
Key words health education influential factor countermeasure
随着整体护理的普及开展，对住院儿童患者进行健康教育已被广大的儿科医务人员、患者及家属所接受。通过护理人员有计划、有组织、有系统的教育活动，可促使患者及家属自愿地改变不良健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量 ［1］ 。但在实际运用过程中，还存在许多不利因素，制约着健康教育的发展。现对其进行分析，并提出相应的对策。
1 影响健康教育的不利因素
1.1 护理观念有待改变 护士受传统模式的影响，缺乏健康教育的主动性和自觉性;按传统观念思考和处理问题，对健康教育的重要性认识不足，认为只要完成了某些具体的治疗、护理措施，就算完成了护理工作，没有很好地将健康教育贯穿于整个护理工作中，使患者及家属对健康教育的渴求得不到满足。个别护士甚至将健康教育看成是额外的工作负担。
1.2 护理人员编制不足 护理人员编制相对不足，小于1∶0.4比例，护士工作量大，超负荷运转，有限的时间内仅能完成监护、技术操作等治疗工作，无暇对患者实施心理护理及健康教育，感到缺乏教育时间。而根本没有时间深入病房与患者互相沟通、交流。
1.3 护患沟通不良 护患关系影响健康教育效果。（1）目前大多数护理人员采用单人宣教的形式。由于条件的限制，通常在院内对患者及家属的宣教只采用语言教育，再辅以一些书面文字，不能加深患者的记忆。（2）部分护士在健康教育时缺乏沟通交流技巧，在病房面对不同年龄阶段的患者不知如何进行交谈，只能应付回答患者的提问，而没有针对每个患者的病情具体系统介绍健康知识，以达到患者能理解掌握相关知识的目的。有些护士一味地按照自己的思路进行宣教，不会很好地倾听患者的讲述，抓不住谈话的重点、要点，未能真正做到健康教育时护士与患者的互动性。（3）病人的文化水平参差不齐。儿童患者由于其年龄的特殊性，在不同年龄阶段的接受能力、理解能力均不一致。另外陪伴的家属由于学历层次的参差不齐，其对宣教内容的掌握理解程度亦不同。（4）陪伴人员的相对不固定。儿童患者的健康宣教具有一定的特殊性，护士往往需同时对家属做好宣教，而陪伴的家属由于各种原因经常更换，导致护士对其宣教不具有连续性。
1.4 护士素质、水平有待进一步提高 健康教育学是一门涉及医学、教育学、行为学、传播学、心理学、社会学、经济学、管理学等多种学科的综合性应用科学 ［2］ 。作为健康教育的实施者，护士应掌握各方面的知识。而一些年轻护士对基础理论知识及专科疾病的病因、病情发展知识缺乏，对患者的生理、心理需要没有认真细致观察，对如何进行自我保健知识掌握不够，导致宣教水平较差。
2 应对策略
由上可知，影响护士履行健康教育职能的因素是传统的护理观念、人员编制不足、护患沟通不良、护理人员自身素质等因素，这些不利因素制约了健康教育的深入开展。为此应采取以下对策。
2.1 强化角色意识 明确护士在健康教育中的地位和作用，通过规范化培训和护士注册法的学习，强化护士履行教育义务的法律意识，进一步明确护士的基本职责为“增进健康，预防疾病，恢复健康和减少痛苦” ［3］ 。健康教育是一种治疗方法，是患者的需要及有权力获得的一种服务，是整体护理的重要组成部分 ［4］ 。教育的对象是患者及家属，护士是健康教育的主力军。只有增强责任感，才能使健康教育成为护士主动的、自觉的行为。
2.2 增大护士编制 各级管理层应充分认识到护士缺编 已严重影响护理质量，尤其是影响到健康教育质量，应积极增大护士编制，减少护士外流，聘用已取得注册考试的临时护士或护工，从事生活护理和基础护理工作，缓解护士的不足。将时间还给护士，将护士还给患者，让她们用全部时间和精力来照顾、护理和治疗患者，进行有效的宣教。
2.3 加强护患沟通技巧，建立良好的护患关系
2.3.1 因人施教，采取多样化的宣教方式 （1）用整体护理的方法，首先对每个住院儿童进行评估，然后找出其存在的主要问题，针对问题进行详细的健康指导。通过制定科普手册、护士个别指导、黑板报及图片，定期举办健康教育知识讲座等方式使患者基本掌握健康保健知识，并对患儿及家长讲解其重要性。（2）实施个体教育:护理人员对患儿及家长进行个别指导是健康宣教最好的一种方式。由各科根据专科疾病制定出一套标准健康教育宣教卡，护士将资料在宣教的同时发给患者，对患者提出的问题进行耐心解答，并反复强调说明。使患者基本掌握健康保健知识。这样不仅患者自己学习，还可将资料带给家属，以达到患者、家属共同配合治疗护理的目的。（3）定期更换宣传墙报:科室根据现有住院患者病种，有针对性地写出宣传版报，配有图片，坚持做到每月更换1次，使患者更多地了解相关疾病保健知识。
2.3.2 提高护士健康宣教技巧 （1）护士要有良好的心理和业务素质，针对不同年龄患者、不同病种，有针对性地制定各专科疾病及住院患者的入院宣教、用药指导、出院指导等，由本科健康教育执行得好的护士进行演示，从而使全体护士掌握好与患者交流的方式、方法，以提高健康教育的成效。（2）护士在宣教时注意主动沟通，语言亲切，态度和蔼，充分掌握儿童患者的心理，让患者尽快熟悉环境，消除恐惧。多用非语言信息来取得患者的信赖，宣教时语言应通俗易懂，尽量口语化。（3）由于儿童患者特点及家属的文化水平参差不齐，儿童健康教育应遵循量力性、直观性、启发性、督导性原则 ［5］ 。护士进行宣教时应做到因人而异，对水平低的患者做到通俗易懂、重点突出、反复强化。
2.4 加强护理培训 提高护士的业务技术水平及基础理论水平，为高质量的健康教育打下基础。（1）支持和鼓励护理人员参加各种护理专业知识的学习和训练，特别是有关健康教育方面的培训班，了解各科自编常见疾病的健康教育计划、健康教育处方。（2）强化基础训练，提高护士健康教育能力，根据护士教育需求特点及我院护士现状，通过系统学习整体护理理论、健康教育程序及具体教育内容，并将健康教育知识列入考核内容。鼓励护士积极参加自学和各种函授学习，改善护士的学历结构，提高护士的理论水平，使护士能根据患者的不同文化、职业、生活习惯等因人施教。
2.5 强化评价意识，建立完善的健康教育评价指标
2.5.1 实行健康教育实施记录 根据教育单上的内容，护士逐项进行教育，提问患者及家属，以了解患者健康知识掌握情况，并制定常见病健康教育评价标准，每项达到教育要求后让患者签字。护士根据教育程序自行评价。
2.5.2 将健康教育内容列入整体护理考核内容 护理部、科护士长、护士长主要采用询问、查看、示范、提问等方式定时或随时进行考核，对健康教育进行评价，做好环节质量控制。
参考文献
1 黄敬亭.健康教育学.北京:科学出版社，2000，4-5.
2 钟勤.社会发展对医院健康教育的需求.中华护理杂志，2003，38（6）:364-365.
3 林菊英.中华护理全书.南昌:江西科学技术出版社，1993，1959.
4 沙凤珍，李丰珍.影响健康教育的因素及对策.护士进修杂志，2001，16（2）:135-136.
5 马方平，王颖，王洪涛.儿童病人的健康教育.实用护理杂志，1999，15（11）:60-61.
（编辑明 石）
作者单位:226001江苏南通大学附属医院护理部