整体护理的实施与应用

    【摘要】 目的  探讨和总结整体护理在临床工作中的实施与应用。 方法  从转变护理观念、成立医院整体护理实施与应用领导小组、提高护士综合素质、加强护理管理、落实护理措施，将健康教育行为贯穿于护理程序实施的全过程，不断完善和改进支持系统等方面论述了整体护理在临床工作中的实施与应用。 结果  转变护理观念、成立医院整体护理实施与应用领导小组、提高护士综合素质、加强护理管理、落实护理措施、进行健康教育、完善改进支持系统等是整体护理实施与应用的核心内容。 结论  通过整体护理在临床工作中的实施与应用，达到提高护理工作的系统性和科学性，促进护理学科的建设与发展，提高护理质量及护理水平，为病人提供适合个人的最佳护理，让病人受益，达到使病人满意的目标。

    关键词  整体护理 实施 应用

    整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想。整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合个人的最佳护理 ［1］ 。现就如何在基层医院搞好整体护理的实施与应用工作探讨如下。

    1 对象及方法

    1.1 对象 我院2001年4月在外一科正式开展整体护理模式病房的试点工作，2001年11月外二科、内三科也开展整体护理模式病房，至2002年外一科、外二科、外三科、妇产科、内二科、内三科、急二科等七个科室开展了整体护理工作，开展整体护理的科室达53.85%，截止到2004年8月，全院18个科室全部开展了整体护理工作。

    1.2 方法

    1.2.1 转变观念，树立以病人为中心的现代护理观 整体护理是护理模式一次质的飞跃。长期以来护理工作是以疾病为中心展开的，只重视严格执行医嘱及对疾病本身的观察，忽视了病人的整体要求。现在随着医学模式的改变，提出了“以病人为中心”的现代护理观，护理工作既要完成多种操作技术，同时也应注意对病人的心理、社会、精神等各方面的影响。如果我们的思想观念得不到根本转变，整体护理工作就无法开展下去。笔者通过外出参观学习、举办培训班全员培训（培训率达100%）、组织整体护理相关知识理论考试等措施，加强护士继续教育工作，提高护理队伍的自身素质，不断地进行宣传教育，充分反映整体护理的科学性、合理性、优越性和发展的必然性，并在实践中不断推广、总结、完善，进一步提高和促进思想观念的根本转变，使整体护理得以顺利开展。

    1.2.2 领导重视是整体护理工作实施的关键 医院成立了整体护理实施与应用领导小组，院长任组长，对整体护理工作的实施给予全力支持。2004年2月26日我院开始实施“六项社会承诺”服务:（1）开设方便门诊，免费进行健康咨询和就医指导，为病人办理复查性的各种检查，检验申请单免收挂号费。（2）建立绿色就医通道，开展导医服务，对老、弱、残、急、重、危病进行全程陪同就医，实行优先挂号、优先看病、优先检查、优先取药。（3）开展病人陪护服务，建立病人陪护中心，对需要陪护的病人实行优质服务、优惠收费，对行走困难需检查、转科需搬动的病人实行免费担架护送。（4）实行急救、住院病人免费接送，对120急救病人免收救护费，出院病人保山坝区内免费护送到家或送至相近的通车地点，坝区外病人免费护送到车站。（5）向所有住院病人赠送花篮，以表达医院对病人早日康复的祝愿。（6）为就诊病人免费供应纯净水，在所有候诊、候检、交费、取药大厅设置纯净水饮用点。截止到2004年底，为病人提供就医咨询19834例次;陪同病人就医13631例次;免费接送病人1254例次;护送城外病人回家1294例次;陪护生活有困难的病人5351天;担架队免费护送病人转科、做检查4407例次;向住院病人送出花篮11161个;为病人提供纯净水1779桶，一次性纸杯116000个;在240间病房安装了电视、电话。2004年7月招聘内部合同制护士27人及临时护士23人，有效地解决了护士编制不足的问题，使我院护士人数与床位比由原来的0.3%提高到现在的0.35%。

    1.2.3 提高护士综合素质 高标准的护理模式要有高标准的护理队伍来完成。整体护理工作的开展，激发了护士学习的积极性，大家通过各种渠道学习以提高综合素质。2004年全院护士大专学历69人，大学本科1人，占全院护理人员的35.53%。2004年5月对全院护理人员进行了护士礼仪规范培训，培训人数192人，培训率为97.5%;并制定了《保山市医院护士行为规范考核标准》、《病人对护士满意度调查表》;10月25～27日举办了《医疗法规与护理情商、行为》学习班，全院参加学习人数141人，听课率为70.9%;2004年进行了4次护理基本知识、技能考核，院内抽考理论41人，平均分为79.2分;抽考操作99人，平均分87.8分;通过以上措施，提高了我院护理人员的科技素质、创新能力和应急能力。

    1.2.4 加强护理质量管理 根据我院的实际情况，我们制定了引导护理实践的护理哲理，制定并实施了各级护士职责条文和评价标准及护理业务的品质保证及评估系统，确定病房人员的组织结构，规范了各种护理文件的书写;重新规范制定了《保山市医院护理管理规章制度》、《保山市医院护理查对制度》、《保山市医院输液反应处理流程》、《输液反应登记表》等，有效地防范了差错事故的发生;对科室实行目标责任制护理管理，有考评项目及要求，有量化的评分标准及奖惩办法。成立了护理质量管理考核组，分为四个小组:护理行为规范考核组、护理质量控制组、护理文件书写考核组、护理教学组，不定期、不定时、随机每月一次严格进行考核、抽查，发现问题及时纠正，奖惩兑现，定期对全院护理工作进行质量控制，保证了护理质量。

    1.2.5 抓护理措施的落实是整体护理实施的核心 2002年护士执行级别护理合格率为95.81%;2003年护士执行护理级别合格率为95.69%;2004护士执行护理级别合格率为95.77%。基础护理合格率≥96%。病人反映护理工作认真细致，护理计划不再是书面形式，而真正成为护理工作的指南。

    1.2.6 将健康教育行为贯穿于护理程序实施的全过程 护士对病人的健康教育行为往往易停留在卫生宣教水平，简单地对病人宣读一下入院须知、术前宣教和出院宣教内容。我们鼓励护士在每一次与病人接触中都要为病人的身心健康着想，帮助病人培养健康的行为和生活方式，将健康教育的目标从“普及卫生知识”延伸到“建立健康行为”上来。同时在医院门诊及住院病区设有健康教育专栏，并按季度更换内容;对所有病人进行健康咨询、健康处方、发放健康教育宣传材料、义诊咨询活动等多种形式的健康教育，包括相关疾病知识、相关药物知识、入院须知、术前宣教、出院指导等内容，使病人相关健康知识的知晓率达80%以 上;护士长在查房时及时了解病人对自身保健与疾病康复知识的了解情况、功能锻炼的效果，以保证健康教育的质量。

    1.2.7 不断完善和改进支持系统，保证整体护理落实 创造一切条件，切实发挥后勤支持系统功能，解除临床的后顾之忧，让护理人员从非专业工作中解脱出来，真正做到把时间还给护士，把护士还给病人，为整体护理的落实创造良好的环境。如药剂科将药液送到病区;供应室、被服室实行下收下送;陪护人员送病人标本及检查报告单;担架队护送病人进行各种检查;为病人增加热水供应等，这些支持系统的不断完善保证了专业性护理工作的进行。

    2 结果

    通过实施整体护理，使我院的护理质量及护理水平得到了明显提高，服务态度明显改善，对护士工作满意度从开展整体护理前的77.5%上升到开展整体护理工作后的97.9%，提高了20个百分点。经问卷调查，七项综合满意度平均为97.75%，其中，门诊病人问卷调查发出50张，收回50张，满意度为96.71%;住院病人问卷调查发出100张，收回100张，满意度为98.8%;病人征询意见卡发出2000张，收回143张，满意度为97.9%;同时，病人在住院期间获得了相关疾病及健康知识，达到了健康教育的目的。与去年同期相比，住院病人增加9.9%，门诊病人增加10.2%，业务收入增加776.56万元，增长率为16.53%，病床使用率明显增加，在取得良好社会效益的同时，也取得了良好的经济效益。

    3 讨论

    通过本组实践认为，整体护理实施与应用工作的开展具有以下优点:（1）提高护理质量及护理水平。（2）转变护理观念，以病人为中心，最大限度地满足病人对护理服务的需求。（3）促进医院辅助支持系统工作进一步完善。（4）提高护理人员的综合素质。（5）护士的劳动得到病人和社会的认可，可体现价值观，增强护士的责任心。（6）推动了医院的整体发展，提升了医院的信誉度和知名度。整体护理是当前护理学科改革发展的必然趋势，该项目已在国内广泛开展应用，在我市率先开展，通过3年来的应用，取得了较好的效果。整体护理工作的实施与应用是一个持续把护理专业的理念与行为升华的过程，也是一个追求高品质的护理服务的过程，这种变革过程不可能一步到位，要通过研究与临床实践的结合来逐步实现。整体护理是一种具有发展趋势的新模式，具有较多优越性，但也要视具体情况具体分析，以避免走弯路或进入误区，并在实践中不断落实完善，使之更好地为病人服务，达到提高护理工作的系统性和科学性、促进护理学科的建设与发展、提高护理质量及护理水平、为病人提供适合个人的最佳护理、让病人受益、使病人满意的目标。

    参考文献

    1 湖南医科大学附属湘雅医院.整体护理程序与操作.长沙:湖南科学技术出版社，2001，29-30.

    （编辑文 静）

    作者单位:678000云南省保山市人民医院