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臀肌挛缩症患者多为学龄儿童，经保守治疗无效者，往往需要手术治疗才能改善行走功能。但儿童对手术往往非常恐惧，对手术及术后的配合和必要性功能锻炼认识不足。故本文对围手术期中的心理护理、术前准备和术后护理上的问题做了一些探讨，总结出一些经验，同时对出院后进行功能锻炼有关的注意事项进行了一些指导。
1 术前护理
1.1 心理护理 臀肌挛缩症患者多为学龄儿童，突出表现为“外八字”步态、“跳步症”、“尖臀症”、“蛙腿症”等，患儿常因此而出现自卑的心理，对手术的期望值非常高。另外对手术过程不了解而产生恐惧感、怕疼痛等心理负担。根据患儿的心理状态，护士应耐心细致地进行安慰，取得信任，尽可能地以通俗的语言介绍手术目的、过程及如何配合手术，这些措施可有效地解除患儿的心理压力，从而以最佳的心理状态配合手术。
1.2 术前准备 （1）着装要求:患儿穿全棉病号服，禁戴任何金属饰品。（2）禁食:术前12h禁食。（3）术前用药:为缓解患儿的紧张，术前肌肉注射镇静药（鲁米那钠、安定及阿托品）。
2 术中护理
2.1 手术室的轻松氛围 因术前对患儿进行了心理护理，患儿对手术室护士熟悉，从而减轻了心理压力。护士应热情接待患儿，与其交谈一些感兴趣的话题，同时给予鼓励性语言，使患儿有安全感。2.2 体位准备 取仰卧位，双上肢悬于固定架上，下肢不做任何固定。广泛消毒双下肢及会阴前区和腰骶部及会阴后区，以无菌单分别包扎双下肢（膝关节以下部分），外阴和肛门部用无菌巾遮盖。
2.3 手术过程 手术在连续硬膜外阻滞麻醉下进行。手术时，将患儿转为侧卧位，切断挛缩组织后，检查松解是否彻底，可将患儿转放仰卧位，做手术侧肢体的屈膝、内收和内旋以及交腿试验。要求膝关节活动范围达到内收和内旋各约10°，膝关节由伸直位0°屈曲到120°以上。如为双侧，一侧结束后，伤口可暂时填塞大纱布止血，变换体位，再行另一侧手术。手术过程中，最重要的是保护好坐骨神经不受损伤，切口深层组织出血多为渗血，除少数出血点处用缝扎止血外，勿需特殊处理，缝合切口，常规置橡皮片引流，加压包扎。
2.4 细致观察 臀挛松解术一般采用高频电刀进行手术，因手术部位在臀部，而双下肢又不能固定，一般将高频电刀的负极板，用浸透生理盐水的纱布包裹好，置于患者臂肘下。因术中患者体位经常变换（尤其双侧病变），巡回护士在密切观察生命体征的同时，还要观察电刀的负极板与患者皮肤接触是否良好，以免患儿皮肤被烧伤，影响手术进程及产生不良后果。经临床效果比较表明，应用高频电刀进行手术不但能减少患儿出血量，而且大大缩短手术时间。
3 术后护理
3.1 一般护理 手术结束后患儿由专人护送回病房，去枕平卧，在两侧臀部垫以沙垫，适当加压。密切观察手术后伤口有无渗血、引流量等情况。若出血较多，应及时与医生联系，采取措施。24h后拔除引流片。术后12～14天拆线。
3.2 心理护理 术后由于麻醉作用逐渐消失，切口疼痛，患儿出现惶恐不安心理，因惧怕疼痛拒绝术后治疗。对于幼儿，护士可在床边逗笑，调节其心理活动;对于大龄患儿，护士要多关心，利用讲故事、看图画等分散其注意力。另外，病房布置力求符合儿童心理特征。
4 出院指导
做好康复指导是术后护理的重要内容。嘱患儿多做运动，经常进行肢体功能锻炼，必要时在家长的督促下进行;同时，告诉家长使患儿保持良好的心理状态，有利于疾病尽快恢复。
（编辑尚 轩）
作者单位:224005江苏省盐城市第一人民医院骨科