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不论难产或正常分娩，分娩结束后产妇和家属都感到十分轻松，认为万事大吉，但产科工作人员如果也因此而忽视了认真细致的观察就会给产妇带来不应有的痛苦，甚至危及生命。由于分娩过程中体力的消耗和产时的疲劳，部分产妇常很快入睡，以致一些主要症状自己不能发觉。因此加强护理观察，及时发现严重并发症的发生就更为重要。产后出血是产后24h内最常见的并发症，也是引起产妇死亡的重要原因之一。大家比较重视产后出血，但少量的缓慢的出血即所谓的“细水长流”的出血和积留在宫腔内的隐性出血往往被人忽略，如不严密细致的观察，则会延缓抢救时机，造成不可挽回的结果。10多年来由于笔者坚持了严密的观察及时的发现问题并采取了有效措施，未发生因产后出血而丧生者。现将笔者的点滴体会报告如下。
1 子宫收缩不良引起的产后出血及处理
子宫收缩不良引起产后出血占总数的70%以上，产后大出血（发生在产后2h的大量出血）多发生在产房，所谓“细水长流”和宫腔积血常在回病房后才能发现。多次认真的观察会阴垫了解出血情况是一项重要的工作;观察宫底的高度、子宫宽度及软硬度能早期发现宫腔积血，定时按摩宫底、排除积血、促进子宫收缩是防止产后出血的重要措施。特别是剖宫产术后，部分产妇由于切口的疼痛往往不能合作，绝不能因此姑息迁就。由于笔者重视了这一点，10多年来剖宫产后的出血患者都得到及时发现，其中1例因宫口粘连、血块不能排出也及时施行了子宫切除，保证了产妇的安全。
2 产后尿潴留引起产后大出血及其处理
由于排尿困难而导致的产后尿潴留也是引起产后出血的重要原因之一，因此督促产妇及时排尿、观察膀胱是否充盈也是护理的一项重要内容。及时的排空膀胱能促进子宫的收缩、减少出血，如产后6h膀胱充盈而不能自解小便者应及时处理。
3 软产道损伤出血的常见原因及处理措施
3.1 宫颈穹隆部的裂伤 其主要特点为持续性鲜血流出，易被忽视。产后如子宫收缩好却仍有鲜血流出，应及时检查软产道有无裂伤，如有裂伤者应及时处理，急产、难产者尤应注意。
3.2 宫颈糜烂面的渗血 产后及引产后均可见到。如产后子宫收缩好但有少量持续不断的鲜血流出，应告知医生及时处理，否则可能造成患者休克。
3.3 处女膜及小阴唇的擦伤 易被忽视。表现为会阴完整，阴道侧沟完整或轻微裂伤而有1个小动脉出血，只需结扎血管即可止血。因此检查裂伤应仔细认真，有出血者及时缝合。
3.4 会阴部血肿 对产后患者诉会阴伤口疼痛加剧、产妇辗转不安、肛门有坠胀感等绝不能等闲视之，应及时做肛门及阴道检查，发现血肿及时处理。
4 血液系统疾病及相关处理
对凝血机制不良及患有血液系统疾病的产妇应指导其完善产前相应的检查。产时应备好各种抢救用品，防止意外发生。产后应严密观察生命体征及阴道出血情况，必要时转入ICU观察。
（编辑毅 文）
作者单位:442000湖北十堰郧阳医学院附属太和医院产科