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临床静脉采血大多选择比较粗且比较直的血管，如肘正中静脉、前臂正中静脉等。但因个体血管走行变异及患者自身状况的不同，此处血管往往不太明显，会给穿刺带来困难而选择其他部位。本例由于拔针后未行有效按压止血，导致皮下瘀血血肿伴右手中指麻痛，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，44岁，于1999年11月13日以肾盂肾炎收住我科。入院后常规静脉采血检查肾功能，因肘正中静脉充盈不明显，故选择右腕部桡侧腕关节上4cm处，常规消毒皮肤后一针穿刺成功，顺利采血后嘱患者用棉棒按压针眼处。30min后局部可见一0.5cm×0.2cm大小血肿，质韧，有压痛，手指活动无障碍，嘱患者保持局部皮肤清洁干燥。2天后局部肿痛伴右中指麻木感，皮下有瘀血，局部皮温较正常皮肤温度稍高，体温正常，手指活动正常，嘱患者行局部热敷，10天后血肿消退，但患者右腕部内侧可触及一0.5cm×0.2cm大小条索状结节，压之疼痛，伴右中指麻木感。患者当时右上肢皮温皮肤颜色感觉正常，握力正常，静脉回流正常，手指无肿胀，给予口服维生素B 1 和维生素B 12 营养神经治疗，局部用如意金黄散湿敷并行理疗。患者23天后疼痛症状减轻，28天后手指麻木感减轻，40天后症状消失。
2 讨论
临床静脉穿刺时有两个针眼 ［1］ :一个是肉眼可见皮肤表皮针眼，另一个是针头进入皮下静脉处针眼。本例行腕部桡静脉采血时，一针穿刺成功，采血也较顺利，但根据此部位解剖学特点，正是桡神经分支的走行部位。因此，造成局部麻痛的原因可能是:采血后未行有效按压止血致局部血肿，血肿压迫神经肌腱引起疼痛，血肿吸收机化出现条索状结节;其次是局部组织受损致静脉炎。
临床行静脉穿刺时既要注意部位的选择，又要熟悉神经与血管的解剖学位置，更不能忽视拔针后的有效按压止血，只有同时按压两处针眼，特别是皮下静脉处针眼，才能达到有效止血的目的，否则易致皮下瘀血和血肿，给下次穿刺带来困难，也给患者带来痛苦和不必要的经济负担。希望通过本例报告，能够使广大护理人员在操作过程中引起重视，以杜绝类似情况的发生。
参考文献
1 蒋婉英.肘窝部静脉穿刺后按压止血时不宜曲肘.护士进修杂志，2001，16（5）:391.
（编辑吴 莹）
作者单位:101400北京市怀柔区中医院