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脑卒中是中老年人常见病、多发病，致残率高达70%～85% ［1］ ，严重影响患者的日常生活，也增加了家庭和社会的负担。早期康复护理能够显著改善脑卒中患者的神经功能和日常生活活动能力，有利于提高患者生活质量。我部2000年1月～2004年12月对43例脑卒中患者应用早期康复护理取得较为理想的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例为住院的脑卒中患者，均经头颅CT或MRI证实，诊断标准参照1995年第4届全国脑血管病学术会议修订标准。将83例脑卒中患者随机分为康复组与对照组。康复组43例，男29例，女14例，年龄46～75岁，平均61岁;其中脑出血6例，脑梗死37例。对照组40例，男25例，女15例，年龄45～73岁，平均61.8岁;其中脑出血5例，脑梗死35例。两组患者在性别、年龄、病程及病情等方面差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均接受神经内科的常规治疗。脑出血患者急性期以抢救生命为目标，主要是脱水剂的应用和保护脑细胞。脑梗死患者急性期以溶栓、抗凝为主要治疗手段。两组患者恢复期均使用口服药物和营养神经性药物。
1.3 评定标准 采用Barthel指数评定日常生活能力（ADL）;神经功能恢复根据1995年第四届全国脑血管病学术会议通过《脑卒中临床神经功能缺损评分标准》;分别于入院时、1个月及3个月（随访）进行评分。预后判断参照Oxford残疾量表分为临床治愈、轻型、中型、重型，在发病后3个月随访。
1.4 统计学方法 组间比较采用t检验，计数资料用χ 2 检验，统计学以P<0.05为差异有显著性。
2 护理
两组均进行急性期和恢复期的护理，康复组还须进行早期康复护理。
2.1 早期康复护理 目前认为在患者生命体征（血压、呼吸、心率、体温）平稳，神经症状不再发展后48h即可进行 ［2］ 。加强口腔、呼吸道、尿道、皮肤等部位的护理。保持良好的肢体位置，防止足下垂和内翻。通常取患侧卧位，加强患侧的神经刺激，有利于健侧肢体的活动。进行四肢关节的被动运动功能锻炼，防止肌肉废用性萎缩，活动范围以正常人关节活动范围为度，尽可能活动到位，每日4～5次，每次30min。随着患者意识清醒，病情逐渐恢复，肌力达到2级以上，则以主动运动为主，运动顺序一般由健侧至患侧、由大关节至小关节、频率由少至多、幅度由小至大、时间由短至长，循序渐进，活动度以不引起患者疲劳为宜。当患者出现自主运动后，应多鼓励患者进行床上移动训练和动作训练，以健侧带动患侧，逐渐加强自主运动。并进一步协助患者下床进行起坐训练、平衡训练、语言训练以及日常生活能力的训练，以促进神经功能的恢复。
2.2 常规护理 （1）急性期:按昏迷护理常规护理，密切观察意识、面色、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温，翻身时尤其应注意，预防褥疮、呼吸道及泌尿道的感染，维持营养，对症治疗，遇到病情变化，应立即组织抢救。（2）恢复期:按瘫痪护理常规，加强心理、饮食、排便等方面的护理，吞咽困难者给予流质饮食，喂饲要慢，防止呛入气管;适当的心理护理有利于帮助患者战胜疾病的信心;鼓励患者作主动锻炼，促进运动功能的恢复 ［3］ 。
3 结果
3.1 两组日常生活能力（ADL）评分比较 见表1。可见康复组在早期康复护理后可有效提高脑卒中患者日常生活能力，两组比较差异有显著性（P<0.05）。
表1 两组日常生活能力（ADL）评分比较 （略）
注:与对照组比较， * P<0.05
3.2 两组神经功能缺损程度（SSS）评分比较 见表2。可见康复组在早期康复护理后可有效促进脑卒中患者神经功能的恢复，两组比较差异有显著性（P<0.05）。
表2 两组神经功能缺损程度（SSS）评分比较 （略）
注:与对照组比较， * P<0.05
3.3 两组患者3个月（随访）残疾程度比较 见表3。康复组短期残疾程度较对照组明显减轻，P<0.05，两组差异有显著性。
表3 两组患者3个月残疾程度对照（略）
注:与对照组比较， * P<0.05
4 讨论
脑卒中已成为危害人类健康第三大疾病，也是我国致残率最高的疾病。由于医学诊断和治疗技术的进步，脑卒中患者抢救成功率不断提高，许多病情较重的患者被救治成功，但都留下程度不等的残疾，如偏瘫、运动困难、知觉障碍、偏盲、失语等。这些障碍往往是药物所无法治愈的，只有采用康复训练治疗才能取得效果。大量资料表明:脑卒中康复治疗后，70%～80%的患者达到独立步行，2/3的患者生活自理 ［3］ 。长期康复训练不仅能够促进神经功能的早期恢复而且可以提高患者生活自理能力，改善生活质量。
早期康复护理是脑卒中早期康复治疗的重要组成部分。何为“早期”?目前大家对“早期”的认识并不完全一致，但有较为一致的认识:早期康复是指脑卒中患者生命体征平稳、神经系统症状不再发展后48h即可开始康复治疗。笔者认为只要不影响治疗，早期康复护理介入越早越好，原因在于:早期康复护理对于促进大脑的可塑性有好处，便于调动脑组织内残余细胞发挥其代偿作用，促进损伤区域组织的重构和细胞的再生，有效地预防了脑神经萎缩，从而使患者各种功能尽早恢复和改善，降低了致残率。
本组研究结果表明:早期康复护理不仅可以有效地提高患者的日常生活能力，而且能够促进神经功能的恢复，降低残疾程度。笔者认为早期康复护理是配合脑卒中治疗的重要手段，对于提高脑卒中患者的疗效有促进作用，只要在条件允许的情况下，早期康复护理配合临床治疗开展得越早越好，它不仅使患者的生活满意度大大提高，减少了患者、家庭和社会3方面的压力，降低了致残率，而且也是临床上较为安全、有效的护理方法之一，值得临床参考使用。
参考文献
1 Dobkin BH.Neurologic Rehabilitation.Philadelphia:F.A.Davis，1996，168-174.
2 马锐华.缺血性脑血管病康复及护理.中国全科医学，2004，2:78-79.
3 仲剑平.医疗护理技术常规，第4版.北京:人民军医出版社，1998，785.
（编辑小 南）
作者单位:100091北京国防大学门诊部