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脑出血急性期病情相对危重，除积极的防止进一步出血，降低颅内压和降低脑水肿外，还应避免颅内压增高的诱发因素，做好基础护理，预防各种并发症，否则将直接影响患者的治疗效果和预后情况。通过对300例脑出血急性期患者的护理，笔者认识到在以下几个方面应引起足够的重视。
1 限制探视人员，避免患者情绪波动
患者一经住院，由于存在着环境的变异、疾病造成的身体损害以及对疾病预后问题的担心等，易造成患者的情绪不稳定。亲朋过多的探视更易加重患者的情绪变化，不利于患者有效的休息，进一步增加脑部缺血、缺氧，加重病情。我们的做法是将患者放置在安静便于观察的监护病房，由专职护工来陪护患者，病情危重的可留1～2人陪护，并同时使用小剂量的镇静剂，做好患者的心理护理，对症宣教，取得患者及亲属的积极配合，安全渡过急性期。
2 脱水剂的正确使用
降低颅内压，控制脑水肿以防止脑疝形成是急性期主要治疗原则。脱水剂的使用至关重要，临床上大多采用快速静脉滴注和静脉推注。短时间内大量使用脱水剂可能导致心、肾、肺功能急性衰竭，导致脑缺血、缺氧进一步加重。因此，适度的脱水是治疗的关键。脱水剂大多采用20%的甘露醇、尿素、激素、高渗糖等，通常采用单独或联合应用的方法。甘露醇用量每次0.25g/kg，加压静滴20～30min内完成，每6～8h1次。心功能不全者要减慢滴速，以无心慌、胸闷为度;高龄患者可给予半量滴入，合并肾功能不全者，可用50%葡萄糖液交替使用，减少甘露醇的用量。使用过程中要定期监测肾功能及电解质的情况。
3 保持呼吸道通畅
脑出血急性期患者大多伴有呼吸道防御功能减弱、神经反射迟钝，以致造成咽部肌群完全或不完全麻痹、口腔分泌物滞留、肺部感染、痰液增多，如用力咳嗽可造成颅内压增高，再发脑出血。我们的做法是每2h翻身、叩背1次，适当给予镇咳祛痰药物，做好口腔护理，协助患者排痰，痰液黏稠时，给予雾化吸入，使痰液得以稀释;痰液位置较深而又无力咳出时，可先用吸痰管刺激咽喉引发咳嗽反射，等痰液到达咽喉部时再用吸痰管吸出。这样避免因深部吸痰引发的心律失常，颅内压增高等并发症，也减轻了患者的痛苦。
4 便秘与腹泻
脑出血急性期，由于卧床、进食量少，肠蠕动减弱以及神经系统反应迟钝等因素，多数患者均有大便干结，几天甚至更长时间无大便，表现为持续高热、肺部感染等症状。因此，急性期1～2天，要使患者自主或不自主的大便1次，并经常保持大便通畅。可预防性的每晚给予果导或芦荟胶囊口服，增加肠蠕动，如果大便秘结，可使用开塞露或软肥皂塞肛外用，软化大便，以免腹压增高，再次发生脑出血。使用缓泻剂要严密观察大便的次数、形状，如有腹泻发生，易引起血容量不足，更进一步导致脑缺血、缺氧的发生，引发混合性中风，加重病情。
5 康复活动
为了避免肢体的废用综合征的发生，保持上下肢的功能，应早期开始对患侧肢体按摩，增加其血液循环，避免肢体肌肉废用性萎缩。随着病情的好转，应适当主动活动，并逐渐增加活动的时间和难度，同时做好患者的心理护理，切忌急于求成，应因人而异，有重点地指导患者康复运动，也可配合各种物理疗法，使患者早日康复。
（编辑乔 晓）
作者单位:256500山东省博兴县人民医院内一科