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婴儿出生时，髋关节完全脱位或部分脱位者，称为先天性髋关节脱位。至今病因尚不清除，有人认为与种族、家族遗传有关。女性发病约为男性的4倍。胎位不正、难产、髋臼发育不良及韧带松弛均可能是发病因素。另外先天性髋脱位常伴有其他畸形，如马蹄内翻足等，婴儿产前及产后的外力也可能成为脱位的原因。本病早期不易发现，尤其在小儿学走路之前，或是双髋脱位者症状不明显，较难诊断。有时误认为是小儿缺钙而引起走路晚、步态异常。
1 临床表现
（1）小儿站立时腰向前凸，跛行，双侧脱位者出现鸭摆步态。（2）传德伦征（Trendelendurg sign）阳性，如髋关节足单侧脱位，当患儿用健腿站立抬起来腿时，患侧的骨盆向上抬起，臀皱襞上升为阴性。如用患侧腿站立抬走健腿时，健侧的臀皱襞不能上升，反而向下坠为阳性。（3）阿利斯（Allis）征阳性，患儿仰卧，屈曲双髋、双膝，双足平放在床面上，两脚并齐。此时可见到患肢之膝低于健侧，为阳性。（4）套叠试验阳性，患儿侧卧，检查者一手按压患儿的骨盆，另一手握住患儿的两侧小腿，伸直在此腿的髋与膝关节，然后向上、下推拉此肢体，能上下移动者为阳性。（5）患侧大腿上部皱纹增多。
2 X线检查
（1）X线检查可见髋臼变平，股骨头骨骺变小。（2）颈闭孔线连续性中断。（3）股骨头向外上方移位，明显者可完全位于髋臼之外，并可出现假关节。（4）股骨颈前倾角增大到45～90°（正常25°～30°）。（5）髋臼角增大可达50°～60°（正常值:新生儿30°，6个月～1岁23°，2岁20°，成人10°）。
3 治疗及护理
早期发现、早期治疗，效果良好。婴儿出生后应注意检查，发现畸形立即治疗，争取在小儿走路之前复位。因这时肌肉和韧带都比较松弛，且多属于脱位前期或半脱位，复位后股骨头在髋臼内可刺激髋臼发育。（1）1岁以内，一般采取保守疗法，将髋关节放在外展位以复位。无论单侧或双侧脱位都要外展双髋。患儿多在门诊治疗。初生儿至3个月可使用外展枕垫，有三角形髋外展枕垫或梯形髋外展枕垫，后者外展髋部的角度可以更大些。3个月以上稍大小儿，可用支具及牵引法复位。支具包括“⊥”形木板或铝制支具，二者都需量体制作。支具要用泡沫塑料垫或人造革面厚垫垫好，使患儿舒适。木制板简易、经济，而铝制支具轻便，会阴部更便于护理，且可调节两腿外展度，逐渐外展，避免暴力。牵引法:是用牵引外展两下肢的方法复位。常用的有两种方法，一是水平外展牵引架直腿牵引，一是悬吊外展牵引架屈髋牵引。（2）1～3岁小儿多采用内收肌切断，闭合复位疗法。此类患儿不需住院。治疗分三期进行。第1期内收肌切断闭合复位。然后将双侧长腿屈膝90°，石膏放在髂外展位，用一条木棍支撑两腿，以维持外展位。第2期换蛙式石膏为双侧髋人字石膏并内旋患肢。第3期改双侧髋人字石膏为双侧小腿石膏，从膝下到踝以上，分开22下肢于外展位。治疗每期为3个月，9个月为一疗程。这一阶段的护理主要是石膏固定的护理。由于病人不住院，应嘱咐家属密切注意包扎石膏肢体的血运，发现问题后急速来医院检查。（3）3～7岁的治疗方法是切开复位手术治疗，常做的手术是髋臼成形术、关节囊周围截骨以及髋骨截骨术。对年龄较大、脱位较高的患者，术前必须先切断内收肌、髋腰肌，然后进行股骨下端骨牵引，把肌骨头拉到髋臼水平，再进行复位。术后用髋人字石膏固定6周。（4）8岁以上小儿、12岁以前有条件者仍可争取解剖复位。12岁以后只做内移截骨或异位髋臼再造术。骨盆支撑截骨，术后髋人字石膏固定，固定4～6周。一般去除固定半年后，可开始下地，不负重至逐渐负重。
（编辑小 南）
作者单位:150036哈尔滨黑龙江省医院骨科