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【摘要】 目的 总结下肢大血管高位开放伤救治成功的经验，提高成功率。 方法 通过对8例下肢大血管高位开放伤情况分析，说明及时快速、准确、有效地抢救是挽救患者生命，保全肢体，减少伤残的保证。 结果 8例随诊6个月～2年，除1例坐骨神经损伤患者外，功能恢复均满意，运动感觉功能均与健侧无明显差异。 结论 及时有效，分秒必争，高质量的护理与医生的密切配合，是成功抢救急危重患者和预防并发症的关键。
关键词 下肢大血管高位开放伤 急救 护理
下肢血管高位开放性损伤，出血快，失血量大，难以控制，如不及时抢救，常失去挽救生命的机会。因此，应以快速、准确、有效地抢救、护理，方能达到治疗效果。我院2000年2月～2004年1月期间，共抢救护理此类患者8例，除1例坐骨神经损伤患者外，其余7例功能恢复均满意，运动感觉功能与健侧无明显差异，无并发症发生。现总结报告如下。
1 临床资料
本组8例，男6例，女2例，年龄18～45岁，平均29岁。受伤状况:均为开放性损伤，其中刀伤5例，枪击伤2例，车祸伤1例。受伤部位:单纯股动脉损伤3例，股静脉损伤2例，股动静脉损伤及坐骨神经损伤1例，股动脉并股骨骨折2例。
2 急救
急救措施具体如下:（1）患者来院后，护士应立即协助医生，对其初步伤情评估，根据患者的意识情况、生命体征、面色、出血量的大小、受伤部位与程度等迅速做出准确判断。（2）伤口用无菌敷料加压包扎，减少出血，合并骨折的患者应简单固定伤肢及减轻患者的疼痛，可防止骨折端对组织再损伤 ［1］ 。（3）迅速给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，从而提高血氧浓度，提高组织血氧含量。（4）建立2～3条静脉通道，尽量选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉，以便提高输液速度，尽快恢复患者的有效循环量，纠正休克，使重要脏器得到充分的血液供应。（5）急查血常规及血型，交叉配血，留置尿管。（6）立即送入手术室，手术探查，彻底清创及简单有效固定骨折。
3 护理
3.1 各种准备 患者入手术室后，应在病房安排好床位及与病情有关的药物、器材、下肢牵引架、软枕等。
3.2 一般护理 回病房后，去枕平卧，头偏向一侧，观察生命体征变化，记录好出入量，术后禁食6h后，可根据情况给予流质饮食，以免引起胃肠反应。
3.3 患肢体位 患肢略抬高，患肢下面垫软枕，保持伤口引流管引流通畅，准确记录引流量、颜色，以防术后积液感染;如行骨牵引，应注意牵引绳有无障碍，牵引力是否恰当，床尾应抬高;如石膏托固定，应注意石膏的松紧度，保持床铺平整干燥。
3.4 患肢观察 严密观察肢端血运、皮温、颜色、肿胀、剧烈疼痛、肢端自主活动、远端动脉搏动、创面情况，若发现异常，及时报告医生，做相应的处理。
3.5 心理护理 患者由于突发性外伤，可发生不同程度的心理障碍，如紧张、恐惧、忧虑、烦躁不安等，护理人员应主动关心，同情患者，做好卫生宣教。在护理操作过程中，动作要轻柔、熟练、冷静，使患者有安全感并对护理人员产生信任，积极配合医护人员治疗、护理。
4 小结
下肢大血管损伤是一种严重的创伤，其受伤机制复杂，若抢救不及时，易导致死亡，尤其是高位开放性大血管损伤，组织毁损严重，病情凶险。因此，必须积极配合医生，分秒必争，迅速、准确，在抗休克、采取伤口包扎止血的同时，争取尽早的手术治疗，挽救生命，尽量缩短肢体缺血的时间。手术毕，患者回病房后，应严密观察其肢端血运、皮肤温度、颜色、肿胀、剧烈疼痛、创面情况，这是减少肢体伤残的关键。
参考文献
1 周立德，曾志军，姜其为.四肢血管损伤的治疗.中华骨科杂志，1996，16:142-144.
（编辑海 天）
作者单位:433000湖北省仙桃市第一人民医院骨科