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妊娠高血压综合征（妊高征）是孕产妇特有的一种全身性疾病，妊娠高血压疾病在孕妇中发病率约为6%～8%，是引起孕产妇死亡的第二大危险因素，也是导致新生儿发病率和死亡率升高的重要原因之一 ［1］ 。子痫是孕产妇无癫痫或其他抽搐疾病，在有严重妊高征的基础上于孕期、分娩时或产后发生的全身抽搐或昏迷。子痫是妊高征中最危重的阶段，在产前、产时和产后子痫中，产时子痫对母婴危害最大。在发生产时子痫时，既要考虑抢救产妇，同时又要顾及胎儿安危，这给产时子痫的母婴抢救带来困难。在产科医师制定抢救方案时，护理组同时制定一套抢救护理方案，这对于提高产时子痫的抢救成功率有着重要意义。现将我院1例产时子痫的抢救术中护理报告如下。
1 病历摘要
患者，女，28岁，孕1产0，孕38周，于2004年12月18日因胎膜早破和先兆临产入住我院。体温36.6℃，血压120/60mmHg，脉搏84次/min，双下肢浮肿（+++），尿蛋白未查。于当日20∶30宫口开至3cm，至22∶00出现疲倦、记忆力减退。于22∶15突然出现面部抽搐、口吐白沫、双眼上翻、牙关紧闭、神志不清，随后发展至全身抽搐、四肢僵直、双手紧握、全身冰冷、面部紫绀。立即予吸氧，建立双静脉通路，解痉镇静治疗，置牙垫。抽搐持续2min停止，随即出现嗜睡和烦躁症状。查尿蛋白（+++），血压22/15mmHg，脉搏110次/min。诊断:产时子痫。经内科抢救组讨论，决定尽快结束分娩。待病情稳定后于23∶00在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。手术顺利，术中病情稳定，婴儿娩出阿氏评分10分。术后病情稳定后转入监护病房，8天后痊愈出院。
2 产时子痫的护理
2.1 术前护理 患者临产前血压不高，无子痫先兆，病情变化快，且发生在分娩过程中，患者无思想准备，恢复意识后非常恐惧。向患者及家属解释立即手术治疗抢救母婴的必要性，做好患者的心理护理，解除患者的焦虑、紧张心理，稳定孕妇情绪。同时做好各项检查、药物准备，并以18G套管针建立双静脉通路。手术室准备好抢救母婴器械、药物，室内调到适宜温度。
2.2 术中护理配合
2.2.1 巡回护士的配合 患者入手术室后立即面罩吸氧，连接心电监护、血氧、血压、呼吸监测仪，专人观察，密切观察血压、心率、血氧饱和度。患者佩戴墨镜，头偏向一侧，便于呕吐物排出，保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物及口腔内呕吐物，防止窒息和吸入性肺炎。双静脉通路，要注意单位时间内液体总输入量;协助麻醉师实施麻醉，动作轻柔尽量减少对患者的刺激;做好心理护理分散患者的注意力，解除患者紧张心理，督促抢救及手术人员保持安静，动作轻柔以免再次诱发抽搐。严密观察患者的病情变化，保持各管道通畅，准确记录出入量，注意尿液性状。胎儿娩出后于患者上腹部放置一沙袋，防止回心血量突然增加。
2.2.2 器械护士的配合 密切注视术者的操作步骤，手术台上物品清点无误并放置有序。及时、迅速、准确地传递手术所需的器械，协胁吸引及清理手术野。配合术者迅速取出胎儿，取出胎儿后迅速挤出其口鼻中的羊水交台下抢救。
3 术后护理
手术结束，巡回护士为患者覆盖创口贴，穿好衣服，填写术中护理记录单，详细记录术中病情、用药、出入量。待病情稳定与麻醉师一起护送患者回监护室，并详细交班。
4 讨论
妊高征是孕妇特有而又常见的疾病，国内外医学界对本病的预防非常重视，但它仍然是孕产妇死亡的重要原因之一。子痫是妊高征最危险阶段，它可以引起许多严重的并发症，如胎盘早剥、颅内出血、弥漫性血管内凝血及多器官功能衰竭等，严重地威胁孕产妇及胎儿的生命安全。近些年来，由于围产期医疗保健水平的提高、对妊高征认识的逐步深入和硫酸镁的及时的应用，子痫得到了有效的预防，但是仍时有发生，特别是产时子痫。国内外研究发现训练有素的护理人员在子痫的及时发现和处理、对产妇的心理护理及在发生子痫时产妇及胎儿的成功抢救中起着非常重要的作用 ［2，3］ 。本次成功的抢救产时子痫，笔者深深体会到训练有素的护理人员和一套严密的护理措施对子痫的成功抢救起重要作用。许多子痫病例报道资料显示发生子痫的产妇在发生子痫前血压多在正常范围 ［3，4］ ，产科护士对血压正常的妊高征产妇，应增加血压的测量次数及压差的变化，同时，应该重视子痫的先兆症状如头痛、眼花、胸闷、心慌和恶心等，及时发现异常并给予处理。
子痫的病例中，发生产时子痫的产妇多为初产妇 ［5］ ，本例发生产时子痫患者亦是初产妇。初产妇对妊娠和分娩均有或多或少的恐惧、焦虑。因此做好产前门诊健康宣教，使孕妇能了解妊娠期和分娩期的整个生理过程，减少恐惧心理，对解除因恐惧引起的交感神经兴奋，对预防子痫的发生起着重要作用。由于该患者对发生子痫无思想准备，恢复意识后非常恐惧。针对这种情况，在患者恢复意识后，向患者进行心理护理，解除患者的恐惧、紧张心理，稳定孕妇情绪，对防止病情进一步发展有积极的作用。
对于发生产时子痫，迅速地结束分娩是抢救产妇和胎儿的关键 ［6］ 。因此，手术室护士时刻要有抢救意识，抢救物充分，每日检查药品及器械，熟练使用各种抢救器械，抢救物品放置合理、有序，使用方便，对缩短手术的准备时间、争取抢救时间有着重要意义。具有丰富临床知识和灵活机智反应迅速的护士，能够熟练抢救，抢救中忙而不乱，密切观察病情，同时还要注意其他人员不可慌乱保持安静有序的抢救，避免给患者造成心理紧张、焦虑而加重病情或诱发再次抽搐。
通过对本例产时子痫产妇的成功抢救，笔者体会到训练有素的护理人员对子痫及时发现并采取合理的护理措施以及手术护士的充分准备，对保证产妇和胎儿生命安全有着重要意义。
参考文献
1 Peters RM，Flack JM.Hypertensive disorders of pregnancy.J Obstet Gy-necol Neonatal Nurs，2004，33（2）:209-220.
2 Moss SW.The power to terrify:eclampsia in19th-century American practice.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2002，31（5）:514-520.
3 叶彩媚，郑开颜，徐凌燕.21例正常血压子痫患者护理分析及防范对策.中华护理杂志，2003，38（9）:695-696.
4 罗碧如，王玉琼，蒲绍蓉.子痫的危险因素分析与预防对策.护士进修杂志，1999，14（2）:53-54.
5 王小青.分娩应激状态与产时产后子痫的关系.江苏医药，1994，20（10）:558-559.
6 刘国莉，王山米，张晓红.42例子痫临床分析.中国妇产科临床，2002，3（3）:141-144.
（编辑子 涵）
作者单位:526000广东省肇庆市端州妇幼保健院