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2004年12月我科收治左膝骨性关节炎并2型糖尿患者1例，经精心治疗及护理，效果明显，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，66岁，因“左膝部疼痛1个月”于2004年12月16日收入院。患者左膝肿胀，髌骨研磨征阳性，左膝内侧压痛，双膝磁共振示左膝关节半月板退变Ⅱ～Ⅲ度，糖尿病史8年，查血糖9.7mmol/L，尿糖（++），给予抗炎及降糖治疗，因患者不能有效控制饮食，12月18日血糖9.71mmol/L，应用胰岛素皮下注射后血糖稳定在7.8mmol/L，遂行左膝关节镜下探查术，26天后，痊愈出院。
2 护理
2.1 术前准备 首先要有效控制血糖，预防因血糖过高诱发创面不愈合及感染等并发症。因老年人睡眠少，喜欢安静，应将患者安置小房间，主动向患者及家属解释手术的必要性、目的、术后注意事项及有效的护理方法，介绍施术医师的技术情况及以往类似手术成功，预后良好的病例。备皮、剪指甲，为患者擦洗时动作轻柔，操作认真，给患者以稳重安全感，消除陌生、孤独、紧张及恐惧感。
2.2 心理护理 掌握老年人的特点进行针时性护理。因患者患糖尿病多年，身心及精神压力大，加之行走困难、生活不能自理而导致情绪低落，焦虑抑郁等，因此了解患者家庭环境、理解能力、心理活动、性格、性情极为重要，这就要求护士学会掌握心理学，迅速判断出患者心理活动，因人施护，以热情周到的服务，严谨准备的护理操作取得患者的信赖，反复多次与患者进行思想交流，增加心理上的安全感，使其从不良的心理环境中解脱出来。
2.3 病情观察 术后严密观察患者生命体征、意识、肢端血运、皮肤、温度、肿胀及疼痛情况，及时发现血栓形成迹象，监测血糖有效控制。
2.4 饮食护理 在饮食上要低糖、高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食，来补充足够能量，饮食宜多样化，忌食辛、辣、酸等有刺激性食物。
2.5 并发症护理 （1）预防褥疮:因是老年人，又患有糖尿病，易发生褥疮，应保持床铺柔软、清洁、干燥、平整，定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦身，骨隆突部位放置棉圈。（2）防止坠积性肺炎:鼓励患者深呼吸，用力咳嗽、定时拍打背部，锻炼肺功能，防止肺部感。（3）防止泌尿系感染:督促患者多饮水，定时清洗会阴部，以减少泌尿系感染的机会。（4）其他:因合并糖尿病，应防止脑血管意外及心血管疾患。
2.6 康复训练 加强肢体功能锻炼，促进患肢血液循环，防止关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合征。促进康复的主要措施:指导患者以自动训练为主，良肢位的保持及身体各位置的平衡训练，训练时避免动作过大过猛，关节活动范围由小到大，活动量要从少渐进增多，以免造成不应有的损伤。每次训练后做详细记录，利于日后训练效果的对照，术后第2天疼痛缓解后，可指导患者练习股四头肌主动活动及膝关节屈伸运动，第3天便可下床活动。
2.7 出院指导 出院前全面复查，将门诊病例X线片等有关资料交家属妥善保管，并明确出院后的治疗护理内容及重点，确定来院复查时间，使患者了解功能锻炼的重要意义，并对症加强适应生活的训练以提高自护和生活能力。
3 小结
实践证明，正确的护理对疾病的痊愈和防止并发症具有决定性作用，只有护患齐心协力，才能够获得治疗的成功。
（编辑唐 城）
作者单位:271233山东省新泰市新汶矿业集团中心医院骨二科