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【摘要】 通过对基层医院护理质量管理存在问题的总结分析，如管理人员管理素质参差不齐、护理管理重制度落实轻病人感受、护理质量评价项目设置与病人需求相矛盾、护理质量检查流于形式等，提出较完善的改进措施，包括改进护理质量评价标准、检查方法、注重为病人服务、加强对各级护理管理人员的培训、将以人为本的理念体现于质量管理之中，规范护理行为，使病人真正从护理管理中受益。
关键词 护理质量 管理 改进
随着国家卫生事业的改革发展和医学模式的转变，以及人们实际需求和价值观念的变化，护理质量管理也面临着持续改进和发展的问题，尤其是基层医院护理质量管理面临的挑战更加严峻。现针对基层医院护理质量管理中主要存在的问题及改进措施提出建议，与同行们共同探讨。
1 护理质量管理存在的主要问题
1.1 护理管理人员整体素质参差不齐 基层医院护理队伍中，护理管理人员大多是从临床优秀的护士中提拔出来的，而他们的在校教育和毕业后继续教育欠缺护理管理知识的教育和培训，造成在管理工作过程中有不同程度的以经验为主，缺乏科学的管理方法，造成管理工作的一些误差和缺陷。
1.2 护理质量检查流于形式 目前大多数医院在质量评审中，年查、季查往往流于形式，因考核方式采用“事后查”，考核时多采用对照质量标准或根据省市指定的检查内容进行评定。由于护理病历是根据护士的记录来评定护理效果和病历质量，护士把考核视为负担，考核时搞突击，应付检查，补写记录，编写护理计划，使护理计划、护理问题、护理措施、护理小结、健康教育等缺乏务实性，检查时总比不检查时好的现象存在。本单位护理质量管理制度不健全，检查过程中对现存缺陷只注重追查责任人扣其积分，未注重纠正措施的落实，从而使有些护理问题连续出现，护理质量标准再高，病人也未受益。考评结果不能客观反映护理质量和实际效果。
1.3 管理不严格，制度落实不到位 由于护理管理人员缺乏新的管理理念和法律知识，对新的医学模式下新的质量评审标准理解不深刻。有的护士长或护理骨干还从事着一些非护理性管理工作，致使护理制度落实不到位。一些生活护理工作由病人家属去做，如口腔护理、尿道口消毒。病人输液明白卡书写不规范，使病人及家属不明白。分级护理制度及健康教育落实不到位，与病人实际需求极不相应。
在人们的法律意识、维权意识不断增强的形势下，存在着极大的纠纷隐患。
2 改进思路
2.1 加强护理管理人员管理知识培训，更新管理观念 深化理解新医学模式下新的护理质量评审标准，强化管理意识和质量意识。护理部要制定严格细致的质量控制考核体系，采取考核奖惩相结合、定期与不定期考核相结合的办法，用护理质控标准检查、督促指导护理工作。管理人员对所存在的问题，要追查纠正措施的落实情况，防止同类问题在其他科室重现，使规范化护理质量标准落到实处，渗透贯彻到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。
2.2 建议完善护理质量管理制度改进措施
2.2.1 修正质量评价标准，要注意以病人为中心的服务实效 管理者的检查方法和力度在护理实践工作中具有较强的导向作用，管理指标的制定，决定了护理行为的调整方向，直接影响着护理效果。为此，质量控制体系和管理方式应突出全心全意为病人服务的思想模式，真正做到护理全程都为病人的宗旨，一切方便病人，一切有利于病人，围绕这个中心制定评价标准及质控措施，把护理目标的重点内容放在病人最关心迫切需要解决的问题上。在病人需求与管理制度冲突时，重新审视病人需求，处理好拓宽服务思路与规范服务观念，从病人的角度评价护理质量，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，避免质量目标与病人的实际需求相脱节，让病人真正从质量管理中得到实惠。
2.2.2 树立以人为本服务观念，把病人的心理需求融入护理管理之中 在新的医学护理模式下，单纯的护理技术服务已不能满足病人的需求，所以要在关注病人疾病康复护理的同时，更关注病人心理需求的满足和人格尊严的完善，并在护理管理制度中体现出来，改变以往事后质控的检查方法和手段，注意护理过程的控制，即管理过程、控制过程、改进过程，把注意力从护士将工作完成的如何转到护士是怎样完成工作的过程，遵循“以人为本”原则，制定保证护理质量与效果的评价标准。
2.2.3 建议医院管理转向现代企业化管理模式 要使全院员工都十分清楚自己的岗位职责，必须严格规章制度和奖罚办法，发扬团队敬业精神，相互协调，完善后勤保障系统，充实一线护理力量。学习法律法规，树立法律观念和质量意识，强化护士在护理过程中的自我约束能力。总之，护理质量管理，不单纯为了评出各护理单元的质量优劣、分数高低，更重要在于评价护理过程和成效，为决策深化规范护理质量提供依据，通过质量评比，不断规范护理行为，使病人真正从护理质量管理中受益，尽可能满足病人需求，避免护理纠纷的发生。
（编辑志 伟）
作者单位:453400河南省长垣县人民医院护理部