点击显示 收起
颈椎病前路减压术适用于3个间隙以下颈椎疾患。但由于颈椎前路解剖部位复杂，手术及护理难度大。通过对20多例颈椎前路减压术患者的护理和观察，本文对护要理点进行了系统的总结。主要是术前做好充分准备，认真行体位训练，术后密切观察生命体征变化并及时发现有无血管、食管及喉返神经损伤，了解患者四肢感觉，功能恢复情况，时刻保持颈部制动，行轴线翻身，预防术后并发症 ［1］ 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例，男17例，女8例。年龄最大58岁，最小39岁。其中C 4～5 间隙6例，C 5～6 间隙11例，C 6～7 间隙3例，双间隙5例。病程5～10年。全部病例临床表现有脊髓压迫征象，MRI显示脊髓前方明显受压。入院后完善各项检查，均在局麻下行颈前路减压植骨融合术。住院3～4周，拆线后颈围或头颈胸石膏固定10～12周。
1.2 手术方法 根据病变范围行椎间盘及椎体上、下缘切除或椎体的次全切除。切除部位植入人工骨或自体骨。上、下椎体前方用钢板内固定。
2 术前护理
2.1 心理护理 术前对患者进行耐心的解释，讲明目的，介绍手术方法和成功病例，使患者解除顾虑，增强信心，主动配合医护工作。
2.2 改良生活习惯 对吸烟的患者要劝其立即戒烟，由于吸烟可影响骨愈合，增加呼吸道分泌物，引起咳嗽，加重术后伤口疼痛。另外，对睡眠不佳的患者应调整枕头高低，必要时给予少量镇静药物，使其获得良好充足的休息。
2.3 术前行气管、食管左右推移训练 因由前路手术，术中需将气管、食管推向一侧，以显露椎体。手术通常从右侧入路，故应嘱患者将气管、食管推向左侧训练，并能坚持30min左右，这样可防止术中牵拉气管引起反射性呛咳、憋气、躁动而造成误伤。
2.4 准备颈托 备术后外固定用颈托，以防术后颈部活动过大而致伤口出血、植骨块脱落等。
2.5 适应性训练 由于术后需要卧床3～6天，术前重点训练:（1）患者适应在床上大、小便及正确使用便器。（2）训练患者平卧位吃饭喝水。（3）训练轴线翻身。
2.6 手术前及当天准备 术前1天剃头、备皮、配血，做好药物过敏试验，并做全麻前的准备及导尿、灌肠、禁食。
3 术后护理
3.1 病房抢救物品的准备 应备有气管切开包、吸氧装置等。
3.2 患者术后搬运和接诊 术后患者返回病房时，搬运应由医护人员协作完成。搬运过程中保持患者头颈部置于自然中立位，切忌扭转、过屈或过伸，以防植骨块滑出，压迫气管，导致窒息等并发症的发生。同时注意脉搏和呼吸情况。搬至病床上后，垫枕保持颈椎自然中立位，并于头颈部两侧各放一沙袋，防止颈椎扭转。
3.3 术后密切观察病情及处理
3.3.1 密切观察生命体征，严密观察呼吸情况 术后密切观察患者病情变化，使患者顺利进入康复期。手术后，患者大都因气管的牵拉引起喉头水肿，出现呼吸困难，严重者可窒息。因此，术后我们常规采用连续3天雾化吸入（生理盐水20ml+庆大霉素8万U+氟美松5mg+α-糜蛋白酶4000U bid）治疗，以减少喉头水肿和分泌物，发现有呼吸困难，及时予以吸氧，并报告医生，紧急处理。
3.3.2 密切观察伤口处敷料的情况 如被血浸透，则及时 更换，防止血液凝固后对颈部造成压迫及束缚带来的呼吸困难，密切观察患者的呼吸情况，尤其是其睡眠时，更要仔细观察。对于患者术后出现的神经系统体征的变化应详细记录，并与术前加以对照，如有症状加重或出现新的阳性体征，则应引起重视，及时查找原因，必要时可再次手术探查，及时纠正因手术失误造成的对脊髓或神经根的损伤 ［2］ 。
3.3.3 注意四肢感觉运动 ［3］ 术后出血形成硬膜外血肿压迫脊髓，可导致截瘫加重，故应及时记录四肢感觉运动及自主大、小便功能。若发现有双下肢感觉、运动进一步减退，立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长引起的不可逆性损害。并指导患者进行主、被动肢体功能锻炼。
3.3.4 术后常规测量血压 术后卧床时间长，应鼓励患者咳嗽和深呼吸，在患者翻身时以手掌拍打两侧背部，以减少肺不张的机会，防止肺部感染;术后发生尿潴留者，予以安慰和鼓励，向患者解释大多数由于术前训练不好，不习惯床上大、小便所致，以解除患者的心理压力，可以适当摇高床头，轻轻按摩或用毛巾热敷膀胱区，不能自行排尿者行留置导尿，嘱患者多饮水，以防尿路感染;定时轴线翻身，于骨凸处尤其是骶尾部持续按摩5～10min，以免压疮的发生。
3.4 颈椎固定护理 观察术后体位，注意头部、颈部制动，术后10天拆线，单间隙减压者，行颈围固定;双间隙减压者，行头颈胸石膏固定。固定必须合体而牢固，保持颈椎自然中立位和一定的张口度，避免压疮和颈椎扭转。石膏未干时，严禁手指按压。应向患者讲明，不可任意做起床和下床的活动，尤其在无颈围保护的情况下，严防发生意外。
3.5 饮食护理 术后禁食6h。术后3日内给予流质饮食，以减轻吞咽引起的伤口疼痛和出血。3日后给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。嘱患者多吃水果及新鲜蔬菜，保持少食多餐，注意饮食调配，防止便秘。
4 出院指导
正确地指导患者进行锻炼;嘱其不要随意拆除颈围或石膏;要定期摄片复查，根据融合情况决定是否拆除外固定;对带有尿管者，要多饮水，要定期更换，要定时开放排尿。
5 讨论
颈椎前路手术风险大，并发症严重，术前术后必须充分准备，严密观察，及时处理。通过临床观察笔者体会到，护理人员不仅要掌握一般手术的常规护理，还要熟练地掌握颈椎病前路减压术的特殊处理。只有认真实施各项护理措施，才能有效预防并发症，取得满意效果，使患者早日康复。
参考文献
1 沈宁江，王书成.脊柱、脊髓手术中皮层体感诱发电位（CSEP）监护的临床研究.中华骨科杂志，1998，18:219-222.
2 王沛，郭世绂.脊髓型颈椎病.中华骨科杂志，1996，16:126-127.
3 Epstein NE，Danto J，Nardi D.Evaluation of intraoperative somastosenso-ry-evoked potential monitoring during100cervical operations.Spine，1993，18（6）:737-747.
（编辑建 伟）
作者单位:430062湖北武汉科技大学医学院护理系