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【摘要】 目的 降低并发症，降低致残率，提高病人生活自理能力，提高病人的生存质量，促进病人及早康复。 方法 采取多阶段的健康教育:入院期、急性期、恢复期、出院期。观察2004年7～12月对病人家属实施同步健康教育后，70例脑血管病人发生肌萎缩、皮肤完整性、肺部感染、泌尿系感染并发症情况。与2004年1～6月未开展病人家属同步健康教育70例脑血管病人并发症发生情况及对护士满意度进行对照观察分析。 结果 实施同步健康教育的病人并发症发生率为1.43%，对护士的满意度为98%;未开展同步健康教育的病人并发症发生率为7.14%，对护士的满意度为85%。病人恢复肢体功能及自理能力下半年较上半年显著提高。 结论 实施病人家属同步健康教育可提高病人自我保健能力，提高家属的照顾水平及配合程度，提高生活质量，有利于病人早日病复，减少复发。
关键词 神经内科病人 同步健康教育 康复
脑血管病是发病率、病死率、致残率均较高的疾病。近年来，随着卫生工作和医学研究、医疗水平的提高，病死率有所下降，但因病而致残的病人却不断增加，对家庭造成极大负担。开展高质量的健康教育，普及宣传卫生科学知识，满足脑血管病人康复需求，提高生活质量是非常必要的。病人的生活质量不仅依赖于肢体功能，改善情感状况对于病人获得生活质量的全面提高同样是重要的 ［1］ 。加强家庭的健康教育，这项工作越来越受到重视。我科通过对70例脑血管病人家属实施同步健康教育，包括从入院到出院，饮食营养、排泄睡眠、清洁卫生、运动锻炼方面。家属和病人从习惯于单纯被动的接受护理服务，而转为主动参与健康决策和促进自我护理，使护理质量升到更高一个层次。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年7～12月，我院共收治脑血管病人70例。其中脑出血25例，脑梗死34例，蛛网膜下腔出血6例，病毒性脑炎5例。年龄38～75岁，均经CT及脑脊液检查确诊。入院时昏迷9例，神志清楚失语25例，能进行语言交流36例;偏瘫52例;生活完全依赖49例，不完全依赖21例。家属70例，男23例，女47例，年龄20～65岁;关系:配偶28例，子女22例，父母13例，其他7例;文化程度:高中及以上41例，高中以下29例。
1.2 方法 开展多阶段的健康教育。脑血管病人的健康教育有明显的阶段性 ［2］ ，根据病人及其家属的自理、护理能力，采用不同的健康教育，让病人及其家属共同参与护理活动，为家属提供心理咨询及护理技能帮助，设法减轻病人情感障碍的程度，提高其生活质量。
1.2.1 入院宣教 针对病人在入院时的病情不同，健康教育的内容要有针对性，要在一定程度做到有的放矢。主要是指护士应从收集到的护理资料中认真寻找护理问题，针对护理问题确定健康教育的重点内容。护士应积极热情接待病人及家属，根据病人及家属接受能力不同，向病人及其家属介绍主管医师情况及在脑神经治疗方面的成就，耐心介绍有关疾病的知识及治疗效果，举出治疗效果好的病例，安排其与恢复期、治疗效果较好的病人交谈，解除顾虑，使病人及家属对治疗充满信心。鼓励亲友、同事、领导、朋友经常探视，给予情感支持，使病人及家属感受到来自各方面的关爱及自己存在的价值，激发其对生活的信心及对亲人的眷恋，树立战胜疾病的信心。护士主动接近病人及家属，正确解答病人提出问题，及时了解家属对病人关心程度，对疾病的认知及态度，对医疗费用的承受能力。与家属病人建立相互信任的关系。护士充分利用每次接触病人的机会，如巡视、常规护理、操作等时间主动与病人及家属沟通和交流，对教育效果差或不满意者，及时做出调整和修改，直达让病人家属满意。
1.2.2 急性期教育 急性期病人生命垂危，家属十分着急，护士主动关心病人与家属，详细介绍病情及预后，减轻其紧张、焦虑心理。告之合理安排陪护与探视，保持病室环境安静的重要性，减少一切不良刺激，积极配合抢救与治疗。同时做好常规性健康教育，其内容为卧床休息与翻身的重要性、进食种类及量、皮肤护理方法、大小便失禁的护理技巧、昏迷病人不能进食鼻饲流质的护理、确保呼吸道通畅。注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。神志清、躁动的病人注意保护，防止跌伤、伤人或自伤。保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，预防褥疮。留置导尿管的病人要确保引流通畅，保持会阴干燥、清洁预防泌尿系感染。眼睑不能闭合时，涂四环素眼膏，并盖湿纱布以保护角膜防止角膜溃疡。家属从护士这里获得疾病有关知识，给病人提供正确的协助，使病人及家属增长了医学知识，提高了认识，从而能积极、正确预防并发症发生的不利因素。
1.2.3 恢复期教育 进行专科教育，内容为肢体康复功能锻炼。根据病人个体化特征，教育方法多种多样，掌握教育的时机，体现教育的动态变化。制定肢体康复锻炼计划，方法是运动疗法，生命体征平稳后在床上、床边、下床的主动训练，不可过度用力或憋气，防止瘫痪侧肢体肌萎缩、足下垂和足外翻，足底致托足板防止足下垂。被动运动关节和按摩肢体防止手足挛缩变形及神经麻痹。如无不适感觉，活动时间从5～10min/次开始，渐至30～45min/次。随着康复医学的进展，康复治疗应从起病到恢复期，贯穿于护理各个环节和全过程中，要求病人、医护人员、家属均应积极应系统地进行患肢运动和语言功能的训练及康复治疗。
1.2.4 出院前健康教育 回家后养成良好的行为和生活习惯，树立康复意识，坚持锻炼和用药，避免情绪激动、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。大部分脑血管病人出院时还不能完全恢复自理能力，应给予家属支持并指导家属学习，使其能够承担病人出院后的照顾。调节饮食结构，饮食宜清淡。定期测量血压，复查病情，掌握自查项目如:是否感觉头晕、头痛、手足麻木。康复训练过程艰苦而漫长，激发病人及家属的参与意识，使他们有信心持之以恒坚持康复锻炼。
2 结果
通过观察2004年7～12月70例脑血管病人在发生肌萎缩、皮肤完整性、肺部感染、泌尿系感染并发症发生率较2004年1～6月70例脑血管病人有差异。上半年并发症发生率7.14%，对护士满意度为85%;下半年并发症发生率为1.43%，对护士满意度为98%，下半年病人肢体功能恢复比上半年明显提高。
3 讨论
通过对病人及家属同步实施健康教育，病人入院整体生活质量明显提高。与家属进行有效沟通与交流指导，取得家属的理解和配合，让家属参与整个治疗护理过程，从而使病人保持情绪稳定，感受到他人的尊重与关心并能以积极心态面对各种各样问题，同时也避免了病人不能进入角色或病人的角色行为得不到家属理解与支持的现象。鼓励病人进行力所能及的日常生活自理活动，改善了病人基本生活独立性，减少病人对他人的依赖，提高病人的日常生活能力。由于提供相关的知识及指导，使家属对疾病有了更多了解，并为病人提供最佳照顾。家属提供恰当的照顾，可增加病人的自尊及被爱的感觉，改善病人情绪，提高病人乃至整体家庭的生活质量。
参考文献
1 朱玉霞，孙晓岚，黄惠珍.我院神经内科开展健康教育的方法及效果评价.中华护理杂志，2001，36（6）:420.
2 毛秋云，孙爱芹，宁波，等.Orem自理理论在脑出血病人术后恢复期的应用.中华护理杂志，2004，39（4）:250.
（编辑唐 城）
作者单位:529600广东省阳春市人民医院内四科