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【摘要】 目的 能够对青霉素皮试结果作出准确、无误的判断，保证在安全的前提下使用青霉素。 方法 对200例青霉素皮试结果进行认真的观察，按照判断标准作出准确的判断。 结果 阳性率下降，大部分病人能按医嘱得到了及时的治疗。 结论 青霉素虽然有引起过敏反应的不良作用，但所占的比例是很低的，大部分病人还是能够得到青霉素的有效治疗的。
关键词 青霉素 过敏反应 观察
青霉素为临床广泛应用的抗生素之一，由于有引起过敏反应的副作用，从而限制了它的广泛应用。在护理人员中有相当一部分由于怕承担责任而误判皮试结果的现象存在，据统计，我院门诊注射室青霉素皮试的阳性率达30%。针对这一现象，笔者对200例青霉素皮试结果进行了认真的观察，严格按照皮试判断标准来判断。对阴性者都使用青霉素，无一例发生过敏反应。阳性率有了明显的下降，病人得到了及时的治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例200例，男137例，女63例，年龄最大80岁，最小3岁，平均36.5岁。其中，初次应用青霉素146例，其余54例为再次应用。本组200例中，曾经有过青霉素皮试者25例（12.5%）。在本次皮试阴性后，都按医嘱使用青霉素，无一例出现过敏症状。
1.2 皮试方法 皮试液均采用青霉素钠盐80万U，用0.9%生理盐水配制，使其每毫升含500U。注射部位取前臂内侧，用生理盐水常规消毒皮肤，待干后，取皮试液0.1ml作皮内注射，20min后观察结果，其结果见表1。
表1 200例青霉素皮试结果（略）
注:本次皮试的200例患者中，25例以往做过皮试
1.3 结果 192例青霉素皮试阳性患者均遵医嘱采用青霉素（240～800）万U静脉滴注，无一例发生过敏反应。
2 观察体会
在做皮试前，不能轻信病史，应进行详的询问。有的患者仅仅因为某一次皮试阳性后，医护人员便不再让其使用青霉素，致使不少患者失去了用价廉的青霉素就可以治疗的机会，亦加重了患者的经济负担。在临床护理工作中，青霉素皮试出现假阳性的情况是常见的，导致这一结果有多方面的原因，如:碘酒、酒精过敏、皮试液放置时间过长（一般不超过2h）或已失效的青霉素等等，所有这些因素，均可导致结果的误差。故在做皮试前，应详细询问病史、药敏史，遇到有曾经皮试阳性的患者，应该在严密观察下再次做皮试，必要时双侧对照，在原则上达到既保证病人安全，又能使病人得到合理治疗的目的。
我们在观察皮试结果时，应综合各种情况，作出全面的分析和判断。如病人本身的体质、个体差异、全身感受性以及局部皮肤的变化情况等因素，均可影响青霉素皮试结果的正确判断。有的护士在做皮试后，仅以皮丘稍大就轻率地画上阳性符号。而皮丘稍大的原因，据观察很大一部分是由于皮试液注入过多所致。这种皮丘不发红，周围也无伪足和红晕，询问患者无异常感觉，加之患者异往以来从未有药敏史。这种情况我们曾做过对照，用生理盐水0.2ml皮内注射，结果注射后15min皮丘仍较大。这说明这类患者皮试结果仍属阴性。在严密观察下使用青霉素，无过敏反应。
在观察皮试结果时，要本着科学的态度，从病人的利益出发，对病人高度负责，实事求是。有的护士自己怕担风险，在做皮试后，将无任何阳性体征的皮试结果定为阳性。使很大一部分病人失去了应用青霉素的机会。曾有一名护士仅以皮试部位针眼处稍红就画上阳性符号。这说明了护士的业务素质问题直接影响了患者的治疗，同时，也为我们每一名在职护士提出了新的课题，加强业务技术知识的学习，是搞好护理工作、提高护理质量的前提。
总之，在临床护理工作中，由于青霉素的广泛应用，严格掌握和正确判断青霉素皮试结果是非常重要的。护士的一句话将影响到患者的治疗。我们必须加强自身业务知识的学习，对病人高度负责，在做皮试后，要结合患者各方面的情况，严格掌握皮试结果的判断标准，既使患者得到合理的治疗，又保证患者的安全。这才是每个护理工作者的职责所在。
（编辑建 伟）
作者单位:652700云南省通海县医院外一科