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【摘要】 通过对30例剖宫产术后应用PCA即患者自控镇痛术的观察及护理，结果产妇疼痛评分1～2分，镇痛评分0～1分。重点介绍PCA的使用目的、方法、优点及手术前后的护理。术前教会产妇及家属正确使用PCA泵，术后通过心理护理，护士严密观察生命体征及镇痛效果，出现故障及时处理并进行母乳喂养宣教，不仅使产妇感觉舒适，而且有助于手术后的恢复及成功的母乳喂养，减少了并发症的发生，节省了护理时间和强度，提高产妇满意度。
关键词 剖宫产术后 PCA泵镇痛 护理
PCA是一种安全有效的术后镇痛方法，PCA即患者自控镇痛术（patient controlled analgesia，PCA），是指患者自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药，达到术后镇痛的目的。它的作用原理是当疼痛刺激出现，患者产生镇痛欲望、给出信号、控制器（PCA仪）启动、给药、镇痛。它的最大优点在于患者不一定非要去找医护人员，而只是通过自我控制便可迅速止痛 ［1］ 。经硬膜外管留置导管连接PCA泵镇痛，在国外已广泛应用于临床，我科自1998年3月开始将PCA应用于剖宫产术后镇痛，效果满意。笔者随机抽样30例进行了观察及护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例剖宫产术后接受PCA镇痛的产妇，年龄24～30岁，均选用硬膜外麻醉。
1.2 方法 手术结束将硬膜外管连接PCA泵，泵内置麻醉药50ml（吗啡5mg/5ml加0.75%布比卡因9ml加0.9%氯化钠注射液36ml）。泵设定参考值:负荷量4～6ml;单次给药剂量1ml;注射速度1min;锁定时间即两次注药间隔25min ［1］ ;参数可根据患者情况酌情增减。产妇术毕回病房后，先经硬膜外管注入负荷量（4～6ml），然后将PCA泵按钮交给产妇。当产妇疼痛时按下按钮即启动PCA泵注药止痛。PCA泵保留1～2天。
2 结果
2.1 止痛效果评估标准 术后4、8、12、48h进行评分，疼痛评分采用VAPS（Visiual Anolog Pain Scale）评分法:无疼痛0分，极度疼痛10分。镇静评分:清醒0分，偶尔入睡1分，经常入睡2分，嗜睡3分 ［1］ 。
2.2 治疗结果 本组产妇VAPS疼痛评分1～2分，镇静评分0～1分。24～48h肠蠕动恢复，母乳喂养成功率达90%，无并发症发生。
3 讨论
术后切口疼痛采用镇痛药间断注射，因担忧药物过量或成瘾，临床上大多数患者镇痛不全。PCA是以计算机控制PCA泵小剂量间断给镇痛药，维持患者基本不痛水平，即最低有效血药浓度，达到最佳止痛效果而无止痛药量不足引起的疼痛不堪或过量产生的昏睡、呼吸抑制，故有利于术后康复。由患者自行控制，解决了患者对止痛药需求的个体差异。它的安全性在于锁定系统，即在已设定的锁定时间内不能起动注药，防止药物在短时间内过量;PCA泵警报装置能对各种故障及时发出声响信号，提高了治疗安全性。PCA泵体小，用干电池，使用方便［1］ 。
4 护理
4.1 术前 护士与麻醉师一起向产妇及家属说明PCA的目的及使用方法，征得同意，然后教会产妇及家属正确使用PCA泵。
4.2 施行PCA过程中 护士加强巡视，严密监测生命体征，观察镇痛效果。记录术后4、8、12、24、48h观察指标，（1）呼吸频率、血压。（2）注入总药量。（3）患者按键次数及有效次数。（4）VAPS疼痛评分。（5）镇静评分。（6）恶心评分:无恶心0分;休息时无恶心，运动时稍有恶心1分;休息时有间断恶心2分;休息时持续恶心感，运动时严重恶心感3分。（7）呕吐评分:无呕吐0分;轻度呕吐（1～2次/d）1分;中度呕吐（3～5次/d）2分;重度呕吐（≥6次/d）3 分 ［1］ 。如患者呼吸频率<10次/min，呼吸深大，疼痛评分>6分，镇静评分>2分，应通知麻醉师处理。
4.3 心理护理 患者个体心理素质会影响PCA的使用，焦虑产妇会引起更强的主观疼痛，从而产生较高的PCA要求，这种要求并不直接体现在药量增加，重要一环是对产妇的关怀有很大影响 ［2］ ，这就要求医护人员关心体贴产妇，耐心细致讲解和指导，同时取得家属配合，使产妇保持平静、安全、愉快的心理状态。例如:在30例产妇中，有2例产妇非常想生男孩，结果生了女孩，思想特别悲观，心情烦躁，虽然带有PCA泵，但从手术室一回病房就不停地叫伤口痛，难以忍受，要求加大PCA剂量，麻醉医生说剂量已经是负荷量，在锁定时间内不能加量，护士在接产妇时了解到这种情况，马上就想到是心情焦虑导致PCA需求量增加，于是对其进行心理护理。先是了解她的心理状态，然后向她讲解生男生女一个样，要增加自信心，保持心情平静来适应现实，并讲清楚产后心情因素对恢复及预防并发症的发生有很大的影响，如产妇焦虑悲伤会导致子宫收缩乏力而致产后大出血。同时告诉家属不要给产妇太大压力，要多给一份关怀。通过护士耐心细致的心理护理，产妇很快平静下来，安静入睡。所以说心理护理对PCA的成功有很大的帮助。
4.4 母乳喂养的宣教 剖宫产术后应用PCA更容易完成早吸吮、按需哺乳，因产妇处于无痛状态，故护士应帮助其进行有效的母乳喂养 ［2］ 。但是，由于手术和麻醉的影响，产妇体力尚未恢复，早期导致乳汁分泌少或晚，新生儿体重下降，产妇往往会出现烦躁紧张的心理，怀疑自己没有产生足够奶水的能力，这时护士应有高度责任心和爱心，抓住产妇的情感变化，做好心理护理，尽早讲解早期母乳喂养的一些常见问题，消除紧张心理，使母乳喂养成功有一良好开端。
4.5 做好基础护理 定时翻身，防止硬膜外管致背部皮肤长期受压引起褥疮。
4.6 早期下床活动 产妇认为带上镇痛泵不能下床活动，这是错误的，良好的镇痛可使术后患者早期下床活动，使用PCA的产妇更是如此，故应鼓励产妇早期下床活动。下床活动时应有护士或家属协助拿好PCA泵，防止脱落或甩坏。
5 效果评价
通过对30例产妇的观察得出:剖宫产术后应用PCA镇痛，配合细致的护理，不仅使产妇感觉舒适，而且有助于手术后的恢复及成功的母乳喂养，减少了并发症的发生，节省了护理时间和强度，使产妇满意度提高。
参考文献
1 安刚，薛富善.现代麻醉学技术.北京:科学技术文献出版社，2001，1303-1310.
2 （美）西姆金（Simkin.p）（著），刘令仪，孙倩（译）.怀孕·分娩·新生儿.天津:天津科技翻译出版公司，2004，267-310.
（编辑海 天）
作者单位:430030湖北武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科