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总结我院192例臀肌挛缩症手术患者围手术期护理，通过对患者进行术前住院宣教、心理护理，完善各项术前准备等术前干预，术后对生命体征、切口渗血情况及各种引流管的严密观察，做好基础护理工作，加强对饮食、用药、特殊治疗、康复功能训练的健康指导等护理措施，指导患者积极有效地配合治疗、护理工作，降低了手术后并发症的发生，提高了手术成功率。通过全程、优质、有效的护理措施，使192例臀肌挛缩症手术患者术后恢复良好，顺利出院。获得比较满意的护理效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年7月～2004年9月共手术治疗192例臀肌挛缩症患者，男112例，女74例。年龄4～28岁，平均（11.25±15.02）岁，平均住院时间（10.8±16.73）天。本组183例臀肌挛缩症患者发病前均有反复注射苯甲醇稀释的青霉素或氨苄青霉素病史，9例有髋部疾病史。
1.2 手术治疗方法 192例臀肌挛缩症手术患者手术途径均采用臀肌挛缩松解术，取大粗隆后上方纵行切口长5～6cm，依次切开皮肤、浅筋膜。见阔筋膜张肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌均有不同程度的挛缩及纤维变性，予切断、松解挛缩带，活动内收髋关节，无明显受限，无弹响。冲洗后置管引流，缝合术层。术后置管引流者175例。
1.3 本组手术治疗的并发症 术后因伤口引流不畅形成局部血肿3例，192例手术中无患者发生伤口感染及坐骨神经损伤。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 入院时 热情接待患者，向患者做好入院指南宣教，介绍病室环境、住院制度（查房、卫生、探视、作息等制度）及主管护士、主管医师的姓名，耐心解释患者提出的问题。了解患者生活习惯，采用个性化的沟通技巧，消除患者陌生感和恐惧感。
2.1.2 入院第2天 向患者介绍主要检查项目的目的、注意事项及配合，完善各项检查。指导患者进食高蛋白、高热量、高纤维素食物。因此疾病有步态异常，影响患者的正常生活，常给患者带来自卑心理，同时因患者普遍年龄较小，心理承受能力差，护士应当用适当的安慰性语言，了解患者的躯体感受和心理状态，及时给予帮助，取得患者的信任，增强其自信心。
2.1.3 术前护理干预 向患者介绍疾病的相关知识，治疗护理的措施。入院第2、3天完善各项术前准备，向患者讲解各项术前准备的目的和意义以及手术的必要性。（1）术前练习床上大小便。（2）术前1天由手术室麻醉师访视，介绍手术室环境、手术程序和手术的配合。（3）术前1天术野备皮，备皮时防止损伤皮肤。（4）术前常规禁食，嘱患者洗头、沐浴更衣、修剪指甲。（5）注意避免受凉，保证充足睡眠。（6）向患者讲解肌注术前针的目的。（7）做好安慰解释工作，减轻患者的焦虑、紧张心理。
2.2 术后护理 护士的护理行为根据康复程度不同分阶段施护。
2.2.1 术毕当天 （1）遵医嘱按硬膜外麻或全麻术后护理，禁食。（2）患者回室后，向手术室人员了解麻醉情况、术中病情变化和处理，并立即测量血压、脉搏、呼吸，此后每30min测1次，连续4次稳定后停测。（3）体位:患者术后去枕平卧4～6h，手术当天尽量以平卧体位为主。（4）管道护理:妥善固定双侧臀部外侧引流管及引流袋，防止管道扭曲、折叠及滑脱，保持引流管通畅，每天更换引流袋1次。（5）密切观察病情:观察生命体征变化，观察切口渗血情况及引流液的量、性质和颜色并做好记录，发现有进行性出血>50ml/h，应立刻报告医生。（6）误伤坐骨神经是手术的严重并发症之一，故手术后需要密切观察下肢感觉活动情况，特别是趾、踝关节主动背伸、趾屈活动情况。（7）术后用绷带在踝部、膝部缠绕固定达到并膝的目的，固定3～5天。（8）术后加强基础护理工作:由于术后用绷带在踝部、膝部缠绕固定并膝，故要严密观察下肢骨突部位局部血运情况，定时协助翻身防褥疮，同时注意保持伤口敷料干洁，大小便后及时协助清洗会阴部，保证皮肤清洁。
2.2.2 术后第1天 （1）给予半流质饮食，进食清淡的半流质食物。（2）继续观察臀部引流液的量和性质并记录。（3）用药指导:讲解使用主要药物的名称及使用注意事项。
2.2.3 术后第2天 （1）遵嘱普食:给予高蛋白、高维生素的食物，改善全身营养状况。（2）特殊治疗知识指导:伤口使用多功能微波治疗仪照射20min，每天1次，以促进伤口愈合。（3）如手术部位无活动性出血，医生给予拔除引流管后，开始行功能锻炼。
3 术后功能锻炼
臀肌挛缩症是骨科常见病，对本病的治疗，除手术切除和松解纤维挛缩组织外，髋关节功能锻炼亦是关键环节，否则会致挛缩复发 ［1］ 。所以术后早期功能锻炼是促进康复的重要护理手段。
3.1 被动并膝屈膝、屈髋运动 术后第3～4天确定无活动性出血，拔除胶管引流后，给予被动并膝屈膝和屈髋活动。方法:患者取仰卧位，用双手握住患者双小腿，使其双膝并拢，逐渐使膝关节屈曲，再将膝部向下按压，做屈髋被动运动。在初期，锻炼应在无痛范围内进行，屈髋要适度，以30°～50°为宜，避免早期剧烈的被动活动，引起伤口疼痛，并造成伤口内出血形成局部血肿而影响伤口愈合。每天锻炼2次，每次20遍。逐渐增加至3次/d，每次50～60遍。
3.2 步态练习 术后第4～5天鼓励患者可下床行走进行步态训练。方法:步态训练前先指定一直线为行走路线，在此基础上扶持患者踩直线进行“一字步态”行走，每次行走5～10min，以不感到疲惫为准。并注意观察患者步行时动作是否协调，及时给予纠正。
3.3 主动下蹲练习 术后第7天开始，指导患者双手扶床或扶栏杆做主动并膝下蹲练习。练习方法:双膝并拢，保持脊柱挺直，双足跟着地，并膝屈髋下蹲，4～5次/d，30～60遍/次。6～7遍/min，并在此基础上逐渐加强运动量和运动时间。一般在术后12～14天可实现患者并膝全蹲位。在锻炼过程中注意做好指导工作，避免患者因用力过度牵拉切口而造成切口出血或裂开。
3.4 双膝交腿练习 术后第5～7天开始，在下蹲训练的同时练习卧位及坐位交腿等动作。练习方法:被动卧位交腿法，患者取仰卧位，用双手握住患者双小腿，使其双膝关节做交叉运动，避免过度内收牵拉切口而造成切口出血或裂开。坐位主动交腿法，患者取端坐位，主动练习一侧大腿交置于对侧大腿中、下段之上，左右腿交换练习，俗称翘“二郎腿”。30～50次/d，6～8次/min。
3.5 出院指导 伤口拆线后指导患者继续进行步态练习、双膝下蹲及双腿交叉练习。1个月后可指导患者进行跑步、跳跃等运动，并嘱患者坚持进行主动抱膝下蹲训练3～5个月，术后3个月回院复查了解术后髋关节功能恢复情况。
参考文献
1 承球.小儿肌肉注射后臀肌挛缩症.中华小儿外科学杂志，1984，5:101.
（编辑吴 莹）
作者单位:513404广东省连州市人民医院骨科