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1999年10月～2003年10月我院外科共收治脊柱损伤致尿潴留患者26例，经积极治疗和精心护理，全组病例均恢复自主性排尿，其中并发泌尿系感染6例。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组共26例，男22例，女4例，年龄20～64岁，平均44.2岁。受伤原因:车祸伤18例，坠落伤8例。脊柱排尿中枢以上脊柱骨折或脱位20例，中枢段损伤6例。
1.2 方法 所有患者早期均留置16～18Foley尿管持续引流尿液，后期22例持续留置尿管间歇开放，1∶5000呋喃西林液500ml冲洗膀胱，每日1次。
1.3 结果 全组病例3个月内全部恢复自主排尿，其中20例1个月内恢复。并发泌尿系感染6例。
2 护理
2.1 尿潴留的原因 脊柱损伤常常合并有脊髓损伤，如脊柱骨折脱位挫伤脊髓，椎管内骨折片或血肿压迫脊髓等。S 2～4 （脊髓圆锥）为排尿的脊髓反射中枢。脊髓圆锥以上脊髓损伤的截瘫患者，尿道外括约肌失去高级神经的支配，不能自主放松，因而出现尿潴留。脊髓圆锥损伤的患者，骶反射弧被阻断，膀胱的充盈感消失，致使逼尿肌过度伸张，肌无力，存有大量的残余尿，引起尿潴留。
2.2 尿液引流方式的选择 早期均留置Foley尿管持续引流尿液。当患者出现自发性排尿反射后，改为间歇性开放，3～4天后试行拔管。对仍不能自主排尿患者，行间歇性导尿。尽量缩短置管时间，以防止尿路感染等并发症。
2.3 基础护理
2.3.1 体位 采用半卧位或头高脚低卧位可防止尿液逆流引起的菌尿和尿路感染 ［1］ ;同时，由于重力作用，采用该卧位行会阴冲洗时，冲洗液可形成由上而下的流动。
2.3.2 多饮水 多饮水可起到稀释尿液、冲洗尿道的作用，因此要求患者每日饮水2000～4000ml，同时口服维生素C1～2g/d以酸化尿液。
2.3.3 消毒 置管期间予会阴、尿道口、导尿管近端消毒，每天1～2次。
2.4 存在的不足 （1）集尿袋更换时间。临床实践及相关实验表明 ［2，3］ :频繁更换集尿袋只能造成密闭系统的开放，增加感染的机会，一般认为每周更换1～2次较为适宜。确保尿管、引流管连接处完全密闭是减少感染的重要手段。（2）常规的膀胱冲洗也增加了尿路感染的几率。本组共发生泌尿系感染6例，可能均与此有关。这是以后工作中需要改进的地方。
参考文献
1 杨克勤.脊柱疾患的临床与研究.北京:北京出版社，1994，292-295.
2 邝润娇，陈彤.导尿管引发泌尿道感染及处置.国外医学·护理学分册，1995，14（3）:125-126.
3 沈子楠，杨丽娟，张玉香，等.集尿袋更换间隔时间与尿路感染的临床探讨.实用护理杂志，2003，19（2）:50.
（编辑江 枫）
作者单位:421900湖南衡阳南华大学附属南华医院南岳分院