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【摘要】 目的 探讨精索静脉曲张高位结扎术的手术配合及护理方法。 方法 对精索静脉曲张患者加强术前心理护理及手术前后配合知识宣教，术中密切配合，术后观察切口情况，进行饮食和康复指导护理。 结果 132例患者术后1～2天出院，未出现并发症。 结论 应用精索筋膜肌管折叠术治疗精索静脉曲张，做好术中配合，手术前后的护理是手术顺利进行及促进康复的关键。
关键词 精索静脉曲张 手术 护理
精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，多数表现为局部酸胀和坠痛，疼痛可放射到下腹、腹股沟和腰部，行走或劳动后症状加重，休息、平卧后可减轻或缓解。我科自2003年8月～2004年10月为132例患者行精索静脉高位结扎术，治疗效果满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组132例患者，左侧精索静脉曲张20例，其余为双侧精索静脉曲张，年龄14～50岁，平均30.48岁;未婚16例，已婚未生育108例（其中已婚2年或2年以上87例），已婚曾生育8例。术后第1天出院115例，术后第2天出院17例。
1.2 手术方法 患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾，手术切口选择脐与髂前上棘连线与腹直肌外侧缘交界处类阑尾切口。一般持续硬膜外腔阻滞麻醉，经腹股沟管内环以上结扎曲张静脉，精索内静脉已汇合成1～2支。在腹股沟管外环水平游离精索，保护输精管及其血管供应。该手术也可在局麻下施行，操作简单，避免过多分离筋膜和肌肉，切口小，损伤小，并发症少，手术成功率达85%～98% ［1］ 。
2 护理
2.1 术前护理 本组病例中大多数为症状很轻甚至无症状的已婚2年或2年以上的不育患者。其中部分患者经保守治疗效果不显著，容易产生悲观情绪和紧张心理。因此，对患者的心理护理应先行并贯穿于各种检查、治疗护理中。护士应针对患者的年龄、职业、文化修养、生活习惯等因素，耐心听取患者及家属意见，了解患者的需求及心理状态，介绍手术室环境，进行健康教育和交待手术前后注意事项，介绍成功病例，使患者解除心理负担，以积极的态度配合手术。
2.2 术中护理 患者进入手术室时，护士应热情接待。向患者简单讲解手术过程，使患者产生安全感。术中注意患者的情绪变化并及时安慰。医护人员不闲谈嬉笑或窃窃私语，减少手术器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激。严密观察患者生命体征变化及时处理。术毕告知患者手术情况。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察 患者术毕安返病房后，予去枕平卧6h，严密观察呼吸、脉搏、血压、体温变化，发现异常及时报告医生处理。
2.3.2 切口护理 术后注意观察阴囊有无血肿，将阴囊托起利于静脉回流。观察切口有无渗血渗液，切口张力较大时予沙袋压迫止血4～6h。更换切口敷料严格执行无菌操作。指导患者咳嗽时用手按压切口，必要时使用止痛剂以减轻切口疼痛。
2.3.3 饮食指导 鼓励患者术后6h离床活动，术后第一天早餐予半流饮食，午餐予普食。多进食高维生素、易消化食物。
2.3.4 康复护理 患者术后1～2天出院做好康复指导意义重大。交待患者保持切口敷料干燥及拆线时间。及时治疗咳嗽，保持大便通畅，一个月内避免重体力劳动，以免腹压增加。术前精子数低的患者按时服用维生素、叶酸、克罗米酚等利于精子改善的药物，有前列腺炎的患者服用前列泰。交待患者1个月内禁性生活，3～6个月行精液常规检查。
3 讨论
应用精索筋膜肌管折叠术治疗精索静脉曲张，近年有取代经腹股沟管手术的趋势。既恢复筋膜肌管对蔓状静脉点的血液回流泵的作用，又可提高睾丸的位置。护士加强对患者进行术前心理护理、健康教育，交待手术前后注意事项，做好术中配合、术后护理，是保证手术顺利进行，预防或减少术后并发症，促进康复的关键。既可以缩短患者的住院时间，又可减轻经济负担。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学（下册），第6版.北京:人民卫生出版社，1999，1719.
（编辑建 伟）
作者单位:510080广东广州中山大学附属第一医院