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我院自1994年以来，收治三叉神经痛1135例，其中以三叉神经痛为首发症状的小脑桥脑角肿瘤126例（占11.1%），占同期收治小脑桥脑角肿瘤（458例）的27.5%，经手术治疗均取得了良好的效果，现将手术配合总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共126例患者，男76例，女50例，年龄19～78岁，平均39.6岁。病程4个月～11年，平均1.6年。
1.2 临床表现 本组全以三叉神经痛为首发症状。单纯三叉神经痛79例;伴有走路不稳或走路踏棉感18例，耳鸣17例，头晕15例，共济失调13例，复视10例，头痛8例，说话不清6例，耳聋3例。三叉神经痛左侧66例;右侧60例。Ⅱ、Ⅲ支痛54例;Ⅱ支痛34例;Ⅲ支痛26例;Ⅰ支痛3例;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛9例。
2 术前准备
做好患者的心理护理是围手术期护理的关键，本组病例主要以三叉神经痛为主要症状，有些患者被疼痛折磨失去生活的信心。术前一天访视患者，针对患者的恐惧、担心、焦虑不安等特点，做好细致的心理疏导，鼓励患者增强信心，介绍以往手术成功的病历，减少其恐惧感。根据手术需要备好开颅器械和显微脑神经器械包，脑神经外科手术头架，卧位垫，双极电凝，显微镜等。检查显微镜各项功能、负压吸引装置，双极电凝器的性能是否良好，确保手术正常使用。
3 手术步骤与配合
3.1 麻醉与体位 根据肿瘤大小采用强化加局麻或气管插管静脉复合麻醉。患者头部用神经外科专用头架固定，平卧侧头位或90°侧卧位。
3.2 术中配合 器械护士与巡回护士常规清点棉片，消毒铺手术巾。耳后小切口手术（锁孔）或乙状窦后入路，骨窗打开后涂骨蜡止血，切开小脑硬膜4×10小圆针，0号丝线悬吊，牵开小脑半球，缓慢放出脑脊液。协助术者套好无菌显微镜套，导入显微镜，发现肿瘤后先切开肿瘤背侧蛛网膜并沿肿瘤表面分离，器械护士备好棉片，根据肿瘤切除情况，随时传递双极电凝镊子、显微剪刀和剥离子。电凝后切开肿瘤包膜，由于大部分肿瘤血供丰富，可采用边电凝边切除的方法。先做囊内肿瘤分块切除，当肿瘤中心挖空，肿瘤体积缩小，此时严格在蛛网膜与肿瘤包膜之间分离，直至肿瘤切除。凡是三叉神经入根区有血管压迫的，除肿瘤切除之外，行涤纶片神经血管减压，彻底止血，生理盐水冲洗残留组织，清点棉片，缝合硬脑膜，逐层关颅。
4 结果
全切119例，全切率94.4%;次全切6例，部分切除1例（桥脑胶质细胞瘤）。肿瘤全切+涤纶片神经血管减压34例，肿瘤切除+感觉部分切除3例，本组无死亡。术后三叉神经痛完全消失117例，好转7例，无变化1例，加重1例（桥脑胶质细胞瘤）。其它症状完全消失21例，好转68例，新增症状或加重24例。
5 体会
物品准备齐全，完好。器械放置合理有序，熟悉手术步骤，密切观察手术进展，主动及时准确的配合手术。
严格无菌操作，器械护士对双极电凝镊子认真擦拭，确保有效电凝，调小功率，准确电灼出血点。
桥脑小脑角显微手术是在手术放大镜下，用显微器械施行手术，且靠近脑干，要求操作者及助手操作要稳、准、轻。器械护士应向术者传递细而长的各种器械，传递器械时不能敲打术者掌心，要把器械准确地放到术者手里。手 术人员不能碰撞主刀者，以免出现危险。
此手术的术野小而深，因此器械护士应将明胶海绵及棉片修剪成大小不等的规格。涤纶片准备2片，尺寸一般为1cm×2cm。术中保持吸引器通畅，且吸力不能过大。
显微器械清洗、消毒时要注意保护，避免碰撞。显微镜及双极电凝器，术毕擦净血迹及污物。镜头用专用镜头纸擦净，专人管理、养护，确保下次手术使用。
（编辑毅 文）
作者单位:272111山东省济宁市第一人民医院