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随着医学模式的发展和先进技术的涌现，各手术学科专业化程度的提高对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求，从而使人们对手术室的护理管理也有了一个更高的要求。护理管理是以提高护理质量为主要目标的工作程序，护理管理的内容可分为行政管理、业务管理和教育管理三个方面。笔者是一个有专人带教的进修护士，对此感触很深，现将笔者指导老师的管理体会整理汇述如下。
1 行政管理
行政管理是有关护理的组织形式，如人员、物资和设备的合理分配与使用，医院的政策与业务的贯彻等。它又包括组织管理和财产管理，它们都是护理管理的基础。
2 组织管理
组织管理主要负责对人的管理，它要求手术室护理人员结构与梯队的合理，同时保证护理人员数量及质量的合理，做好优化组合，分工及职责分明，健全规章制度及行为规范以发挥组织效能和最大限度调动护理人员的积极性，更好地完成工作任务。
2.1 健全规章制度 是护理质量管理的关键环节，也是手术室护理人员从事护理活动的准则和标准，包括:（1）各类人员的岗位职责。（2）各种工作的规章制度。（3）护理质量的考核标准。（4）各项护理技术操作规程。（5）护理质量关键过程流程。（6）突发意外事件（如停电）处理预案等。
2.2 岗位责任明确，组织分工科学，人员配备合理 设立专科护士，每个专科由一个专科组长负责，各级护理人员坚守岗位，履行职责，互相配合，主动协作，做到事事处处时时有人管，秩序井然，忙而不乱。
2.3 合理安排班次 根据手术工作业务量以及护理人员的业务水平、身体状况、年龄差别，进行适当的调配及合理安排，既要保证工作的需要又要兼顾到新老搭配，同时确保护理人员的体力保存，以利于提高工作效率和护理质量。
3 财产管理
财产管理也就是对物的管理，手术室器械敷料、贵重仪器和设备数量多，使用频繁，清洁、烘干、上油、打包、灭菌等环节多流量大，易出错，尤其是随着改革开放的不断深入，进口的设备、仪器、物品器械不断增多，为防止丢失和损坏，必须加强管理。
3.1 领导负责 配备强而有力的管理人员是提高管理的关键，对器械、物品的管理由护士长负责，选择责任心强、会管理、有实际工作经验的业务水平较高的资深护理师担任专科组长。根据物品种类分别为器械敷料及仪器设备进行管理，要求有仪器设备保养维修检查制度，并时刻处于备用状态，药品全、无过期，外用、内用标签明确，物资齐而充足。
3.2 完善规章制度是搞好财产管理的保证 （1）建立执行明晰账物，专人负责、定期清点、分类管理、账物相符。（2）严格交接班制度，固定设施不得随意搬动，经常使用的物品定点放置，以便使用及清点。（3）做好消耗性物品的管理及清点。（4）建立物品外借制度，不得随意外借。（5）贵重仪器使用保管制度:精密仪器建立使用卡，每次使用后及时登记及签名，专人负责做好其维护及保养。新仪器使用前做好业务培训，使每个护士都了解功能，发挥其最大效能。（6）所有器械物品均应规格化、数据化，打包严格按照卡片规定，急救用品定位定数，一般器械加锁保管，并有专人负责。（7）根据工作需要及本科条件，在实用、经济、择优的原则下申请选购物品及器材，做到保证使用、防止积压、杜绝浪费。
4 业务管理
业务管理是指护理业务技术方面，如何保持和提高护理质量，如各项护理技术操作常规的制订，各项护理工作质量标准的控制，新业务、新技术的改进和推广，护理科研的组织领导等。
手术室业务管理包括对技术操作、无菌技术、消毒隔离和护理安全的管理。护理质量标准的控制是搞好手术室业务管理的关键，是提高护理质量的关键，是提高护理质量的保证，手术室的护理安全直接关系到病人的生命安危，也是手术室护理质量高低的直接体现。
4.1 护理质控 以ISO9000标准制定质控标准，建立健全的管理制度，采取“现场控制”及“反馈控制”相结合的原则。（1）在护理部主任领导下，科护士长每周不定期小查，每月大查、对口查，同时每季度做好质控和感染的质控抽查。（2）护士长每天自查，同时针对科内薄弱环节和工作中心进行重点查，发现问题及时纠正，并指导护士如何做好手术室护理。（3）兼职质控员每月对各类物品（无菌物品、工作人员及手术者的手、空气及使用中的消毒液）进行采样检测并存档备查。（4）各专科组长严格把关，重点指导。（5）各岗位人员严格遵守操作规程，认真完成各项护理操作，根据检测以及从护理部、质控科、科护士长处反馈来的检测结果，召开护理质量分析会，吸取经验并拟定纠正措施，并予实施。
4.2 护理安全 为让病人安全渡过手术关，杜绝事故，减少差错的发生，手术室护士在思想上、业务上应高度重视，根据ISO9000文件制定防范措施，强化法制观念，增强自我保护意识，做好护理安全讲评。（1）防止接错病人或开错手术部位。（2）防止坠床或压伤病人。（3）防止用错药和输错血。（4）防止异物存留在伤口和体腔内。（5）防止器械不足延误手术或性能不良造成意外。（6）防止烫伤和灼伤病人。（7）防止搞错或丢失标本。（8）防止院内感染。（9）防止褥疮和压疮的发生。（10）防止体位不当引起的血管、神经、组织等损伤。（11）防止未消毒物品用上台。
5 教育管理
以培养和提高护理人员素质和业务水平为目标的工作程序，包括对护理专业学生的教育安排，新护士的培养和在职护士的继续教育等。（1）成立科内护理学术小组，由护士长及责任主管负责，研究与制定年度的在职护士培训计划、科研计划，指定专人负责带教工作。（2）在职护理人员可根据毕业后年限和技术职称进行教育和培训，有具体的培养目标和方案，并有专人负责、定期考核，如新护士的半年培训计划及低年资护士做好手术室工作日记，定期检阅评价。（3）在职护理人员，每年按规定完成一定的学分，并鼓励其撰写论文。（4）根据护理人员的专业水平，分别担任新护士及进修护士的指导老师和带教工作。（5）有切实可行的考核办法、奖惩条例并存档备查。
6 体会
随着医学科学技术的进步和社会的发展，医学模式的改变，拓宽了护理工作的领域，外科技术的日新月异，新器械新设备的层出不穷，对手术室护士的要求也越来越高，越来越严。因此手术室必须有一个完善的质量管理体系及教育体系，同时不断用新的理念来完善护理质量工作，以适应现代护理管理的新挑战。
（编辑毅 文）
作者单位:202150上海第二医科大学附属仁济医院崇明分院手术室
上海第二医科大学附属仁济医院手术室（指导老师）