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慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。其合并症多，病死率高，病情易变、多变，因此病情观察非常重要。早期发现病情变化，给予及时处理是抢救成功的关键。尤其是夜间，由于各种因素的影响，容易忽视护理观察的重要性，笔者结合临床上肺心病的病理生理变化，通过对13例肺心病患者的观察，谈谈护理观察体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2003年10月～2005年1月共收治肺心病患者13例，男7例，女6例，50～60岁5例，46～50岁3例，60岁以上5例。
1.2 夜间护理情况分析 （1）患者自身的病理生理特点:夜间迷走神经兴奋，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，促使呼衰发生或加重。而且又由于夜间睡眠时，回心血量增加及膈肌上移，加重了心脏负担。（2）护理人员方面的因素:护士均为女性，体力较弱，再加上每月1次的生理期，夜间生物钟紊乱，身体极度困乏，且夜间仅1人值班，无人监督，如果没有较强的责任心、良好的道德修养及自制力，很容易放松对患者的观察而导致不良后果。（3）陪护方面的原因:夜间陪住人员往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡，难以提供变化的信息。
2 观察与护理
夜间护士应做好床头交接班，了解患者日间病情变化、主要治疗、心理、睡眠及饮食情况，掌握常用的血气分析指标，以助于观察和判断病情。同时根据肺心病患者病情变化特点，加强以下几方面的工作。
2.1 加强排痰和湿化，以保持呼吸道的通畅 因夜间易发生痰液浓缩及聚积，加之排痰功能低下，咳嗽、咳痰反射减弱致呼吸道分泌物难以排出，使呼吸道阻力增加，从而使肺的外呼吸功能减弱，加重病情。
2.2 氧疗的护理观察 予以持续低流量吸氧，夜间患者处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅，同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中，应密切观察生命体征、发绀等情况变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量。
2.3 严密观察患者的神志及精神状态变化 如发现患者嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠、兴奋等，为肺性脑病的早期临床表现，应加强持续低流量吸氧，及时向医生汇报病情。
2.4 做好危重患者的抢救准备工作 如准备好吸痰管、气管插管、呼吸机等，以便及时抢救患者。
2.5 慎用镇静、安眠药 患者烦躁不安时要警惕呼吸衰竭，切忌随意服用安眠药、镇静药，以防诱发或加重病变。
经过上述的临床总结，大大提高了肺心病患者的好转率，使死亡人数大大下降，我科2003～2005年1月收冶的肺心病患者夜间死亡率下降，使我院的经济效益和社会效益都有了较大的提高。
（编辑吴 莹）
作者单位:626000四川省甘孜州康定县人民医院