食管癌术后肺部感染的原因及预防

　　肺部感染是食管癌术后最常见的并发症之一，不仅增加患者痛苦，延长住院时间，而且极易导致急性呼吸功能不全及其他并发症，甚至器官功能衰竭，造成患者死亡。如何做好肺部感染的预防是应特别关注的问题。本文总结2001年3月～2005年3月我科168例食管癌患者的资料，其中肺部感染18例（10.7%），现将笔者对食管癌术后肺部感染的原因及预防措施报告如下。

　　1 临床资料
    
　　本组病例168例，男100例，女68例，食管上段癌100例，食管中段癌68例，全部手术均采用静脉复合麻醉。

　　2 肺部感染的原因
    
　　（1）麻醉的影响，由于麻醉时呼吸中枢受抑制，使呼吸发生改变而致通气量减低，其中二氧化碳分压升高;麻醉抑制呼吸道纤毛运动，加上术前阿托品的应用，以及经气管插管吸入的高浓度氧气及未经过上呼吸道湿化的气体，使呼吸道分泌物排出困难。此外麻醉剂及镇痛剂又抑制了咳嗽反射，使分泌物积聚于呼吸道内，阻塞气管，造成通气困难、肺不张而致感染。（2）患者术后早期多处于平卧位，使静息通气期间的气道封闭增加，功能残气量增大，肺部不能完全扩张，可造成通气不足及痰液堆积。（3）由于胸壁有手术切口及置管引起的伤口痛，胃上拉至纵隔压迫肺脏，患者常有不同程度的呼吸困难，呼吸变浅、加快，使潮气量减少，通气效果减低，又因惧痛而拒绝咳嗽或咳嗽无力，使分泌物在呼吸道进一步积聚而引起感染。（4）胸部手术术后易引起胸腔分泌物反射性增加，造成液胸压迫肺脏，也是造成肺部感染的原因之一。（5）术前吸烟者，气管上皮纤毛受损，影响对分泌物的清除，又可使肺泡表面活性物质减少而分泌物增加。
    
　　3 预防措施
    
　　（1）改善患者自身情况，提高机体耐受性，预防上呼吸道感染，指导患者有效咳嗽及深呼吸，吸烟者至少戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物。（2）麻醉清醒后，如病情允许，尽可能取半卧位，床头抬高30°，鼓励患者早期下床活动，以减轻低位肺的张力，使膈肌下移，增加功能残气量，如不能离床，则应勤更换左、右两侧卧位，使肺泡轮流处于高位和低位，有利于支气管内分泌物的引流，又可减少肺底部的充血，增加胸壁的活动度。（3）给予镇痛剂，如强痛定或度冷丁等。适当镇痛可增加胸壁活动度，降低呼吸频率，增加潮气量，使肺泡通气量增加。（4）鼓励深吸气，使肺部达到最大容量的扩张，保持通气量。（5）物理疗法:术后保持呼吸道通畅是预防肺部感染的首要措施。为稀释痰液可用生理盐水加糜蛋白酶为雾化剂，每4h治疗1次;叩击患者背部，使气管、支气管内分泌物及痰栓松动、易于咳出，协助患者每1～2h翻身1次，利用重力作用帮助肺段引流，鼓励患者有效咳嗽，让患者深吸一口气后再用力咳出，同时按压患者伤口，以减轻咳嗽时的疼痛。（6）保持室内空气清新，定时开窗通风，避免受凉，严格无菌操作，每日2次室内空气消毒。

　　4 讨论
    
　　手术是外科患者的主要治疗手段，手术对机体的损伤都将引起机体免疫功能的减低。手术后肺防御功能受损，麻醉及术后的多种因素又造成肺通气不足，分泌物增加，易造成气道内痰液堆积。必须熟悉和了解肺部并发症的相关知识，采取切实可行的措施，协助和指导患者进行有效的深吸气、咳痰，重视患者的参与性，方可减少肺部感染，提高手术成功率。 

　　（编辑夏 露）

　　作者单位:251700山东省滨州市中心医院