点击显示 收起
ISO9000族标准是国际标准化组织（ISO）在总结世界发达国家先进质量管理和质量保证经验的基础上编制并颁布的一套实用而有效的管理标准。2001年6月，我院开始进行ISO9000质量认证探索，于2002年8月通过ISO9001标准认证。
《人类环境宣言》指出:“保护和改善人类环境已经成为人类一项紧迫的任务”。全球环境恶化带来的压力，使实施环境风险管理成为形势所趋。ISO14000系列标准是国际标准化组织顺应国际环境保护的发展，依据国际经济与贸易发展的需要制订的环境管理体系标准。我院在建立并通过ISO9001质量管理体系基础上，于2003年9月开始进行ISO14001环境管理体系认证的探索，收效明显。现将我院护理系统进行ISO14001环境管理体系认证主要做法介绍如下。
1 以环境行为要求为根本，建立有效的环境管理体系
质量体系针对顾客的要求，而环境体系则针对环境管理通过对组织中环境因素的控制，实现运行和不断改进环境管理体系，并持续改善环境表现。我院在建立质量管理体系的基础上认真分析和研究，建立了环境管理体系，从而实现了质量管理体系和环境管理体系互相兼容、互相渗透、各自独立的两大管理体系，涵盖了护理活动所有方面。
1.1 识别环境因素 环境因素的识别和评价是建立和有效运行环境管理体系的基础。首先建立环境因素识别、评价程序，对护理系统所有活动进行识别并确定重要环境因素。在识别环境因素时必须考虑过去、现在、将来及正常、异常、紧急三种状态和六种类型（大气排放、水体排放、废物管理、土地污染、原材料与自然资源的利用、其他当地环境问题和社区性问题）。首先对护理人员进行辅导，帮助其对环境因素识别，各自对本科进行环境因素识别，然后进行集中讨论，由科室进行再辨识，最后集中进行汇总完成。
1.2 制定环境方针 环境方针是开展环境管理工作的行为准则与工作原则的概括性表述，体现了对环境管理所要取得的成效与意图，是医院环境管理体系的宗旨和方向。我们遵循国家有关法律法规，结合医院具体情况，采取向全院征集方针的方式，确定了医院环境方针。
1.3 制订环境目标并分解 根据医院环境方针和重要环境因素，制定环境目标。我们充分结合医院实际及上级要求，分解制定了护理活动目标，从而明确了护理要求。这些目标可监测，而且具有合理性、针对性、可行性和符合性，更体现了以人为本、保护环境。
2 以护理活动为主线，建立环境管理体系文件
环境管理体系强调医院机构方面的系统性，不仅要有医院内部从临床护士到最高管理层之间的运作系统，同时还要有一个监控系统。护理管理者依靠这两个系统，确保环境管理体系的有效运行。
2.1 分析护理活动，编写环境管理体系文件 我们认真分析护理服务过程，简化文件层次，方便护理人员理解和操作，按标准要求结合我院实际，围绕方针和目标，将文件结构分为三个层次:环境管理手册，程序文件，各护理单元作业指导书、记录。这样，各项护理行为全部做到文件化，执行程序文件也就是履行各项服务、职责，执行各项服务、职责均遵守程序文件，相互制约。提高护理人员自我约束能力，提高护理管理人员管理水平，力争做到零缺陷，赢得患者信任，让患者最大限度满意。这样以来，我院护理所有过程、行为、活动均在质量和环境管理两大体系之中、程序文件控制之下，质量和环境得到了充分保障。
2.2 认真做好各项记录，做到环境管理体系文件化 按标准要求编写和使用文件是动态的和高增值的活动，也是确保活动符合规定要求的一种手段，环境管理体系文件是按照体系审核规范要求，结合我院护理系统特点，充分考虑护理系统相关环境影响、文件的价值、审核的需要、某一过程或服务是否会因没有文件而导致事故或不符合的发生等因素进行编写，并做到了充分性、有效性和最小化。标准的特点是强调证据，要求过程的管理情况适当进行记录，既可为分析体系状况、实施持续改进提供信息，也可为认证机构提供所需要的证明。记录是各项活动的公证，是体系运行的证据，认真分析各项记录，就是分析体系运行情况，确定体系是否有效运行，分析存在的问题，有助于持续改进。
3 以实现持续改进污染预防为原则，切实落实环境管理行为
环境管理体系依据系统化模型即戴明模型，建立预防为主、持续改进的管理模式，健全自我约束机制，有效保护相关环境。
3.1 按程序文件要求规范护理服务行为 按标准建立一个动态循环的管理过程模式，以持续改进的思想指导系统实现既定目标。护理的所有服务程序和服务活动均在文件控制之下，既考虑患者的需要，也要考虑法律法规的有关规定，还要考虑我院的实际，以确保能顺利实现和达到。服务和程序方法既明确，又有可操作性，明确每一护理过程的职责和手段，确认每一护理过程的接口。全护理过程和护理行为均采用PDCA循环方式，不断对体系进行测量和评估，确保护理两大管理体系是持续改进体系。
3.2 系统检查做到日常化 推行标准，把护理活动检查纳入程序文件，使得系统检查做到日常化。检查方式有三种:日常监督检查，定期内部质量审核，最高管理者主持的管理评审。这三层梯次检查，规范了检查方式、方法及检查有效性。同时将日常监督检查的方式、方法给予文件化，避免了以往的随机性，更科学、严谨。
3.3 以崭新的文化理念规范护理活动，达到持续改进并追求高效 文件化的管理体系造就了一种崭新的护理服务文化。以护理服务文化理念去规范护理活动，从而弥补了以往护理管理体制的不足。体系文件是达到持续改进的一个系统工具和有效途径。对检查发现的问题也给予程序文件规定，要求及时采取纠正或预防措施，分析原因，有针对性地制定改进措施，举一反三，以达到持续改进。
纠正预防措施是管理体系重要的管理环节。自推行标准以来，我们重视纠正预防措施的学习和使用。针对护理工作杂、细、广等特点，始终把纠正预防措施贯穿于护理工作全过程。实施预防管理，把问题防患于未然;实施纠正措施，对出现的问题给予“纠正措施处理单”处理，科室积极配合，收到了良好效果，促进了护理质量体系和环境持续改进。
自推行标准以来，通过不断的学习和应用，护理人员认识不断提高，从被文件约束到自觉去执行，护理行为规范、得体，我院护理质量体系和环境管理体系就在这样的不断改进中更趋完善，护理服务质量不断提高，护理工作更具环保概念，相关环境得到了有效保障。
（编辑云 兆）
作者单位:264002山东烟台解放军第107医院