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【摘要】 目的 探讨改良留取中段尿方法在留取尿培养标本中的适用性。 方法 将590例欲留取中段尿做尿培养患者随机分为传统组和改良组，分别应用传统方法与改良方法留取中段尿标本进行尿培养，并观察、比较两组培养结果。 结果 传统组合格率75%，改良组合格率91%，改良组明显高于传统组（P<0.05）。 结论 传统方法留取中段尿标本易被污染、合格率低，而通过运用改良留取中段尿标本的方法，可提高尿培养标本的合格率，值得推广。
关键词 尿培养 留取标本 改良方法
A role of improvement means to obtain midstream urine during remaining urine culture specimen
Jia Hong，Gong Haiqin，Guo Rong
Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen518036.
【Abstract】 Objective To investigate adaptivity of improved means to obtain midstream urine during remain-ing urine culture specimen.Methods 590cases to remain midstream urine for culture specimen were divided into tra-ditional group and improved group，midstream urine specimen of the two groups were remained for culture with tradi-tional means and improved means randomly respectively and the cultural result of two groups were observed and com-pared.Results The results showed that cultural and qualified rate of midstream urine with the traditional group was75%，while the improved group was91%，the improved group was obviously higher than the traditional one（P<0.05）.Conclusion Midstream specimen of urine obtained with traditional means was easy contaminated and cultural and qualified ate was low，while the improved means with which obtained midstream specimen of urine might raised qualified rate of culture of midstream urine and deserved to spread.
Key words urine culture specimen obtained improved means
中段尿培养不仅是诊断尿路感染的重要方法，也是选择有效的抗菌药物、判断疗效的重要指标。但是传统留取中段尿法在操作过程中存在许多不足，中段尿标本易被污染，有报道留取的中段尿标本合格率一般在53%左右 ［1］ ，严重影响了尿培养结果，延误了诊断和治疗。2003年1月～2004年7月我院门诊由于采用了改良留取中段尿标本方法，使中段尿培养标本合格率达到91%，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月～2004年7月门诊留取尿培养标本患者590例，年龄4～65岁，男135例，女455例，男女之比为1∶3.37。
1.2 方法 将590例留取尿培养标本患者随机分为两组，传统组280例，改良组310例。
1.2.1 传统组留取中段尿法 协助患者取半卧位或卧位，放上便盆，按导尿术清洁、消毒外阴、尿道口，嘱患者排尿，弃去前段尿，留取10ml中段尿液于无菌标本瓶内，盖好瓶盖 ［2］ 。
1.2.2 改良方法 与传统留取中段尿法比较:（1）强调患者的准备，嘱患者憋留晨尿4～6h，留尿当日清晨用温水清洗外阴，更换清洁内裤。（2）患者取蹲位。（3）消毒剂的选用，将常用的0.1%新洁尔灭消毒液改为0.1%碘伏消毒液。（4）在留取中段尿液的前后，即开启无菌标本瓶盖之前和接好尿液盖上瓶盖之前，用酒精灯火焰消毒标本瓶外口周围和标本瓶口与瓶盖，然后盖上瓶盖。
1.3 尿培养标本污染判断标准 同一标本中检出3种以上不同微生物，视为标本污染 ［3］ 。
2 结果
传统组与改良组留取中段尿培养标本合格率的比较，见表1。
表1 两组留取中段尿培养标本合格率的比较（略）
注: * 改良组与传统组比较差异有显著性（P<0.05）
3 体会
3.1 强调患者的准备 传统留取中段尿标本的方法中，患者只是被动地接受护理，忽略了患者参与的重要作用，造成患者准备不到位，以致影响尿培养标本质量。护理学发展到今天，患者不再是被动接受的角色，而是要积极参与到治疗和护理中去。在改良留取中段尿标本的方法中，遵循了护理学的发展规律，变患者被动接受为积极主动参与。留取尿培养标本患者多有膀胱刺激症状，此时尤其是女性分泌物增多，前尿道及尿道口周围寄生的细菌易随着尿液的排出污染尿培养标本，从而影响培养结果。因此患者预约时，要告知患者留取中段尿的目的、方法，指导患者晨起用温水清洗会阴部，更换清洁内裤，以保证会阴部的清洁。同时指导患者储备充足的尿液，尿液的储备量对留取中段尿标本的合格率至关重要。我们要求患者留取早晨憋足4～6h后的第1次尿液，因为:（1）清洗消毒外阴很难清除尿道口皱褶部分及前尿道内的细菌，如果尿液储备不足，膀胱压力不够，排尿时尿液不成直线，存在于尿道口皱褶部分及前尿道内的细菌不能被冲走，排尿时进入尿液中造成污染，影响培养结果。（2）尿液在膀胱中停留<6h，细菌没有足够的时间繁殖，易造成假阴性 ［1］ 。（3）中段尿是整个排尿过程中的中间部分，尿储备量不够，膀胱压力小时，排尿不成直线，中段尿就无法合格留取。
3.2 选择适宜的体位 传统留取中段尿标本方法采用的是半卧位或卧位，当患者排尿时由于水的流动原理尿液顺着臀部往下流，不易形成直线，中段尿标本留取困难。还有部分患者由于排尿的习惯性体位的改变，一时不能适应，尿液排不出。同时卧位排尿，尿液容易污染床单位，给患者及护理工作增加不便。改良法采取的是蹲位，清洁消毒外阴后，取蹲位，下放便盆，由于蹲位是习惯性的排尿体位，患者易接受，排尿时尿液易成直线，便于留取。改良法对男患者采用的是立位，同样顺应了男性排尿的习惯体位。体现了护理操作的人文性。
3.3 应用有效的消毒剂 尿道口距肛门近，易受肛门排泄物的污染，内衣裤的接触亦可随时污染尿道口周围黏膜 ［4］ ，同时外尿道还有许多的正常菌群存在。因此，严格的清洁消毒外阴是保证中段尿培养标本合格的重要环节。在用温水清洗的基础上，应用0.1%的碘伏消毒外阴及尿道口，改变传统的用0.1%的新洁尔灭消毒外阴。碘伏是一种表面活性剂，为载体和增溶剂的不稳定型络合碘，碘载于表面活性剂形成的胶粒束中央，在水中可逐渐溶解，产生广谱杀菌作用。有文献报道，碘伏的清洁尿道口的杀菌效果明显优于新洁尔灭 ［5］ 。
3.4 无菌操作是关键 中段尿标本最基本的要求是在留取过程中不受到污染，以保证其培养结果的准确性，这就要求护士在留取过程中杜绝任何可能造成污染的机会。传统法留取尿液后直接盖上瓶盖送检，存在着标本瓶在保存过程中外口与瓶盖的衔接处有污染的可能。而改良留取中段尿标本方法中，在严格的清洗消毒外阴及尿道口的同时，增加了在留取中段尿标本的前后应用酒精灯火焰消毒标本瓶外口及瓶盖，避免了标本瓶外口与瓶盖接洽处存在的细菌污染以及留尿过程中瓶盖在空气中暴露过久而造成的污染。同时在用标本瓶接取中段尿标本时，标本瓶与外阴保持距离，以防外阴阴毛和衣物污染标本瓶口。
参考文献
1 董光富，叶任高.尿路感染的实验室和其他检查.中国社区医师，2003，19（4）:9-11.
2 殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社，2002，271.
3 刘平，叶惠芬.泌尿系感染常见病原菌分析及耐药性测定.中国微生态学杂志，2000，12（6）:347-348.
4 林金波，陈晶.应用双腔气囊导尿管留置导尿的护理体会及并发症的预防.黑龙江医学科学，2003，26（5）:88.
5 薛明英，俞志海.0.1%新洁尔灭与0.5%碘伏清洁尿道的效果比较.实用护理杂志，2002，18（9）:45.
（编辑建 伟）
作者单位:518036广东深圳北京大学深圳医院操作治疗区