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【摘要】 目的 探讨盐酸哌甲酯足三里穴位注射法治疗颅脑损伤后呃逆患者的效果。 方法 选择60例颅脑损伤后呃逆的患者，随机分成试验组30例和对照组30例，对试验组采用盐酸哌甲酯足三里穴位注射治疗，而对照组用生理盐水注射，从而观察呃逆缓解的情况。 结果 盐酸哌甲酯足三里穴位注射治疗颅脑损伤后呃逆平均起效时间为15min，缓解有效率明显高于对照组，差异有显著性。 结论 颅脑损伤后患者呃逆的发生率较高，持续时间长，采用盐酸哌甲酯实施足三里穴位注射治疗呃逆有显著效果。
关键词 穴位注射 颅脑损伤 呃逆
Methylphenidate injecting in Zusanli acupoint in treatment of hiccup post cerebrocranial trauma
Song Xiaomin，Zhang Zhihua，Zhou Guibao，et al.
Department of Surgery，Shanghai Pudong NewArea Hospital，Shanghai201200.
【Abstract】 Objective To probe into the effects of methylphenidate injecting in Zusanli point on patients with hiccup post cerebrocranial trauma.Methods 60cases of hiccup post cerebrocranial trauma were randomized into a trial group（30cases）and a control group（30cases）.Methylphenidate injecting in Zusanli point was performed in trial group，while the normal saline injected in control group.The hiccup relieving effect on two groups were observed.Results The mean effective time was15minutes in trial group，the effective rate was higher than that of control group.Conclusion There is markedly effect using methylphenidate injecting in Zusanli point in treatment of hiccup post cerebrocranial trauma.
Key words acupoint injecting cerebrocranial trauma hiccup
颅脑损伤性呃逆是由于颅脑外伤后发生的一种中枢性顽固性呃逆，其临床发生率较高、较难缓解、持续时间长。2003年4月～2004年10月我们对30例颅脑损伤后呃逆的患者采用盐酸哌甲酯足三里穴位注射治疗，效果显著。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组取颅脑损伤后呃逆的患者共60例，其中男48例，女12例，年龄7～72岁。硬膜下血肿16例，脑挫裂伤14例，脑内血肿18例，颅内血肿术后12例。
1.2 方法 将患者随机分为试验组和对照组，每组各30例。试验组患者采用盐酸哌甲酯足三里穴位注射治疗。以2ml注射用水稀释盐酸哌甲酯20mg，分别在双侧足三里穴位各注射1ml，垂直刺入待出现酸麻胀感觉后，回抽无血，将药液缓慢注入。注射完毕拔出针头，按压片刻。对照组患者以生理盐水足三里注射法进行治疗，分别在双侧足三里穴位各注射生理盐水1ml，2h不能缓解者改以盐酸哌甲酯治疗，终止试验。
1.3 疗效判断标准 有效:在治疗一疗程后呃逆完全缓解。无效:治疗后呃逆发作频率无明显减少或有所增加（超过2个疗程）。
1.4 统计学方法 所有计数资料采用χ 2 检验比较。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 见表1。本治疗在α=0.05水准P<0.01，试验组疗效明显优于对照组。
表1 治疗效果比较 （略）
注:经χ 2 检验，χ 2 =29.696，P<0.01
2.2 两组有效病例数起效时间比较 见表2。试验组与对照组有效病例的起效时间差异无显著性，P>0.05。
表2 起效时间的比较 （略）
注:经χ 2 检验，χ 2 =1.419，P>0.05
3 护理体会
3.1 穴位的正确定位 穴位的正确定位与治疗效果密切相关。中医上“足三里”位于髌骨下缘下3寸，胫骨前嵴外一横指。按压足三里患者酸、胀、麻感觉最明显点进行注射，其效果更明显。通过传、帮、带及多次摸索，现我院脑外科护士基本上人人掌握了这种治疗方法。
3.2 治疗后疗效的观察 颅脑外伤的患者或轻或重存在意识障碍，这就要求护理人员倍加关心他们的病情变化。在试验中我们对呃逆患者进行盐酸哌甲酯足三里穴位注射后每10min巡视1次，呃逆缓解后改为30min巡视一次，2h后不再发生呃逆视为有效。对于呃逆缓解后再次发生呃逆或不缓解的病例及时与医生取得联系，采取积极有效的治疗，以减轻患者的痛苦。
3.3 急患者所急、及时解决患者的痛苦 在颅脑损伤的救治中，神经外科医生往往对急性期的处理较为重视，而忽视病情稳定后发生的各种并发症。事实上，颅脑外伤患者的主要死亡原因除了脑伤过重外，很大程度上与出现各种并发症有关。因此，对颅脑损伤的并发症应引起重视。2年来，通过课题研究实践，颅脑损伤患者并发呃逆症状可通过护士直接解决，从而可及时降低脑耗氧量、脑水肿，降低重度颅脑损伤的伤残率、死亡率，达到我们的预期目的。
3.4 继承祖国传统医学 继承祖国医学传统经典理论，选用现代药物，穴位注射，中西医结合，共奏宣畅气机、通利三焦、温中降逆之效，以达到对因、对症治疗的目的。针刺足三里穴位不仅可调节神经系统的功能状态，而且对神经系统的伤害性刺激起到保护作用。
3.5 穴位注射注意事项 （1）针灸前做好准备和解释工作，交待施术中的感觉和注意事项，消除患者及家属的紧张心理，并使其体位舒适，做好保暖和体位固定的护理。（2）严格遵照操作规程，对呃逆进行针刺时，针刺部位充分消毒，注意观察患者神色变化、效果和反应，如出现晕针、折针、弯针等现象立即报告医师，并及时采取相应措施。（3）严格掌握针刺禁忌证，如皮肤有感染、溃疡、瘢痕、皮疹等处有出血倾向和高度水肿者不宜采用本方法。（4）针后协助患者穿好衣服，安排舒适体位并做好记录。
4 讨论
呃逆是一种非特异的膈肌痉挛现象，其产生原因一般分为中枢性和外周性，颅脑损伤后的患者多由于中枢的原因导致呃逆的发生 ［1］ ，目前多数学者认为:呃逆的产生机制系由于各种刺激因素引起迷走神经兴奋性增高和大脑皮层受抑制而皮层下中枢兴奋所致。呃逆多为暂时性，但少数可呈顽固性呃逆（持续发作>24h，一般镇静剂、解痉剂等治疗无效） ［2］ 。
一般针对顽固性呃逆的治疗方法多是通过按摩、磁疗及药物等对症处理 ［3］ 。由于个体差异，迄今仍无一种特效的治疗方法。我们在祖国传统医学理论指导下，选用现代 药物通过穴位注射的方法，以期达到治疗的目的。
我们选用足三里穴位注射，足三里为足阳明胃经的下合穴，足阳明胃经与太阴脾经互为表里，本着《针灸甲乙经》“泻足太阴”治哕逆之旨，选足三里穴施以药物以达到“泻足太阴”之意。
盐酸哌甲酯（Methylphenidate，商品名利他林Ritalin），是一种临床常用的中枢兴奋剂。它作用于神经突触的前膜，抑制其对单胺类递质的再摄取，促使神经元释放DA和NE，对突触间隙的DA、NE浓度增加、兴奋皮质和皮质下中枢 ［4］ 。根据以上认识，我们认为:盐酸哌甲酯穴位注射是治疗中枢性呃逆更为有效的治疗方法。本试验组30例，其中27例有效，有效率为90%。3例无效，无效率为10%。无效原因分析:原发病情未得到有效控制或本身病情危重，尤其是老年人的重型颅脑外伤，所以在治疗呃逆的同时首先要有效治疗及控制原发病情。对照组30例，其中6例有效，有效率达20%，说明穴位注射能起到一定的效果，但是，药物的本身作用是关键。只有药物及穴位联合使用才能达到明显的疗效。
我们的试验结论证实盐酸哌甲酯通过足三里穴位注射可以有效地缓解颅脑损伤后患者呃逆。因为穴位注射可以使少量药物借助经络直达病灶，药液滞留于经穴，又可长期良性刺激，激发经络，加强疗效，同时操作简便，穴少力专，安全可靠，能及时祛除患者的痛苦，可以充分发挥穴位注射的优势 ［5］ 。
参考文献
1 姜道新.顽固性呃逆的康复治疗.中华理疗杂志，2002，2（20）:58-59.
2 杨思林.顽固性呃逆的药物治疗近况.中国医院药学杂志，1992，12（2）:57.
3 Petroianu，Hein，Stegmeier Petroianu，et al.Gabapentin“add-on thera-py”for idiopathic chronic hiccup（ICH）.J Clin Gastroenterol，2000，30（3）:321-324.
4 Oneschuk.The use of baclofen for treatment of chronic hiccups.J Pain Symptom Manage，1999，18（1）:4-5.
5 Walker，Watanabe，Baclofena，et al.A treatment for chronic hiccup.J Pain Symptom Manage，1998，16（2）:125-132.
（编辑海 鹰）
* 基金项目:上海市浦东新区人民医院科研项目资助（编号:V03E3）
作者单位:201200上海市浦东新区人民医院外科