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笔者2002年8月～2004年12月对64例微创血肿清除的脑出血患者进行护理配合治疗，收效良好。现报告如下。
1 临床资料
本组64例均经螺旋CT扫描确诊，男45例，女19例，年龄49～76岁，出血量20～60ml。其中深昏迷16例，昏迷35例，意识模糊4例，意识清楚9例。合并上消化道应激性溃疡出血18例，急性肾衰竭9例。
2 护理
2.1 术前护理 确定微创血肿清除术适应证后，全头颅备皮，根据CT片选择最佳穿刺部位。昏迷者予留置尿管、引流袋、电子冰帽。记录出入水量。备吸引器预防呼吸道痰液或呕吐物梗阻。
2.2 术后护理 穿刺引流成功后，穿刺针留置，注意保持引流管畅通。第2天起，每日用尿激酶5～10万u溶于生理盐水，留置管冲洗，直至无瘀血块为度。密切观察记录生命体征、出入液量。口腔、呼吸道及皮肤护理均按内科常规护理。
2.3 饮食护理 神志清楚者以高营养、高维生素易消化半流质饮食为主;昏迷者予鼻饲高营养流质饮食，须注意鼻饲后及时注入适量温开水，保持鼻胃管清洁通畅。
2.4 心理护理 昏迷患者清醒后，要使其保持情绪稳定，鼓励患者多与医护人员及亲人交流、沟通，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。护理人员要对患者充满同情和关爱，多予巡视、询问，讲明该病利用本方法治疗后大量成功的实例，亦可发动同病区、同病室治疗康复的案例现身说法，从而最大限度地增强患者信心。
2.5 并发症护理 由于年龄、基础疾病以及脱水剂的应用等原因，有9例患者出现急性肾衰竭。护理人员一旦发现有急性肾衰竭征兆，要立即与医师取得联系，分析原因，尽快处理，如及时更换脱水药物、积极治疗原发疾病，尤其是昏迷患者，务必按医嘱准确记录出入液体量，每日或隔日化验肾功能及血清离子指标。经验是预防更比治疗重要，力争早预防、早发现、早处理。如内科处理效果不佳，可考虑通过透析挽救患者生命。18例出现应激性消化道溃疡出血。此时，予胃管注入去甲肾上腺素冰盐水或云南白药粉，同时停止鼻饲食物，静脉给予洛赛克40mg，共2～3天，并密切观察有无新鲜出血。
3 体会
脑出血微创血肿清除术是近几年发明的一种高科技微创治疗新技术，已在全国比较广泛地应用。我院引进该技术以来，通过严格掌握和选择适应证，实践证明该方法具有创伤小、痛苦小、疗效确切等特点，患者及家属易于接受。医师在处理过程中，必须有护理人员的密切配合。而护理人员则必须全面了解和掌握微创手术的原理、操作及相关护理要点、重点，以便在具体护理实施中，主次分明，心中有数。仍然需要强调的是，作为护理人员，尤其是整体护理的责任人，应确确实实认真制定护理计划，事先估测可能出现的困难和问题，并将问题的出现和处理方法、处理结果详细记录，以便以后总结经验教训，这对于不断提高护理质量和护理水平也是大有裨益的。
（编辑川 夏）
作者单位:473500河南省新野县人民医院