点击显示 收起
术中台上物品的管理与清点是一个非常严肃、认真的问题，不能出现半点差错，它直接影响着手术进程与结果，如何做好这项工作是手术人员共同追求的目标，需要在工作中不断摸索经验去补充和完善，笔者现将20年来的工作经验总结如下，以供借鉴。
1 手术室现状
我院手术室是一个发展中的手术室，已由原来7个手术间增至14个，完全符合我国现代先进手术室标准，每年完成6000余例手术，急诊占40%，因此术中大多处于应急状态，各种新术式、高难复杂手术相继开展，如心脏手术、器官移植、直肠癌改良根治等。多年来手术室在社会上有很高的信誉，未出现任何差错，问卷调查满意率在98%以上。
2 台上物品的管理与清点
2.1 器械的管理与清点 为了做好术中器械的管理与清点，开台前洗手护士和巡回护士须共同认真清点器械，之后洗手护士须做到台上器械心中有数。一般情况下，将台上器械分为三部分，即基本不用器械（常规器械包）、暂时不用器械、正在应用中的器械。每一部分器械都要有明显的划分，即基本不用器械放在器械台右侧角，用无菌巾敷盖;暂时不用器械分为随时应用器械和特殊应用器械，随时应用器械大的放在大盐水盆内（盐水盆置器械台左上角）如大镊子1个、小拉钩1个、大拉钩2个，小的器械放在弯盘内（弯盘放在盐水盆侧），如钩镊子2个、针盒等，特殊器械放在器械台中间，分门别类按顺序摆放，为了便于记忆，台上护士可记总件数，台下护士配合记录单应明细;正在应用中的器械放在手术托盘内按操作常规和标准有顺序的摆放，一般包括剪子、手术刀和止血钳。手术即将结束时，利用排除法，即总器械减去基本不用器械和随时应用器械，所剩是台上应用器械。术前、术中相符即可关闭伤口。
2.2 敷料的管理与清点 术中常规应用的敷料是纱布、纱垫，也是最容易遗留腹腔的不安全隐患，术前一定认真清点，巡回护士做好记录。清点后将纱布归拢在近基本不用器械处，使用过程中台上护士做到心中有数，手术即将结束（关闭伤口前）时，提醒巡回护士清点器械，清点时最好采用排列摆放法，此种方法既安全可靠又节省时间，稳定台上护士的思路，具体方法如下。在手术即将结束时，根据手术性质，选择托纱布的单子:即肝功、两对半正常无传染病患者用一合适布单铺在器械台上方且台上护士能够看到的地方，将用过的纱布、纱垫整齐的排列在布单上，注意横排或纵排数目必须相等，根据乘法口诀很快算出台下纱布、纱垫的数量，台上护士也要把台上的纱布、纱垫按此法排列摆放，以便台下的护士一目了然，这样一旦术毕、开始缝合伤口时，台上、台下护士能及时、准确的报告纱布块数，便于术中随时核对、消灭隐患。如果是感染手术或乙肝患者可用一次性单子1块代替布单子摆放纱布即可。
3 讨论
术中异物遗留伤口内历来是手术界高度重视和敏感的话题，临床上也严格管理，并制定了各种规章制度以杜绝差错事故的发生。但是人的精力是有限的，往往会产生一过性记忆力减退或消失，给术后清点带来麻烦，造成台上护士思路混乱。笔者通过多年的临床实践总结和摸索出术中物品管理和清点的新方法，确实有助于工作的顺利开展。（1）保证台上物品整齐、有序、合理，符合无菌技术操作规程，同时严格划分了无菌区和相对无菌区，工作中能做到忙而不乱、思路清晰。（2）全面掌握台上物品所处位置，能做到快速准确的传递器械，对台上的器械做到心中有数。（3）对于大手术、高难度复杂手术、急诊手术，纱布、纱垫用的多而乱，此种清点法缩短了纱布、纱垫的清点时间，便于台上、台下护士随时核对，避免了术者等候清点纱布、纱垫的过程，同时也缩短了手术时间。（4）杜绝了差错事故的发生，消灭了异物遗留伤口内的隐患，给术者带来了安全感。此种管理和清点台上物品的方法是比较先进和可取的方法，值得大家借鉴。
（编辑小 南）
作者单位:136000吉林省四平市中心医院手术室