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有机磷农药中毒反跳是有机磷农药中毒者经常发生的现象。所谓反跳是有机磷中毒急救后临床症状明显好转，中毒征象缓解或基本控制后，再次出现中毒症状。有机磷中毒是内科急症抢救的主要病种之一，反跳是其常见并发症，也是死亡的第二高峰期。所以加强反跳的观察与护理至关重要。
1 临床表现
有机磷农药中毒发生反跳多有先兆症状，如面色由红变白，皮肤微汗，瞳孔再度缩小，唾液增多，恶心、呕吐，腹痛、胸闷、气短，肺部湿 口 罗 音，头痛、头晕，精神不振，肌束震颤等。病情迅速发展，可出现肺水肿、脑水肿、休克、心律失常、呼吸衰竭，严重者呼吸骤停，甚至死亡。血清胆碱酯酶可降低。
2 观察与护理
充分洗胃，即用生理盐水或温清水洗胃，反复洗至洗出液清亮、无味为止。服毒量大的患者应保留胃管，每隔4h洗胃1次，对呼吸道吸入、皮肤中毒者除更换污染的衣服外，还应用肥皂及碳酸氢钠溶液彻底洗净皮肤、毛发。眼睛被污染时应迅速用生理盐水冲洗干净。在洗胃的同时迅速建立静脉通道，及早给予足量的阿托品及胆碱酯酶复能剂，并向患者及家属说明可能引起的副作用，以免患者惊慌拒绝配合，尽早达到阿托品化。阿托品化的标准判断是护士观察病情的重点。常用指征:（1）皮肤干燥、颜面潮红、唾液分泌减少;（2）瞳孔散大;（3）肺部 口 罗 音显著减少或消失;（4）心率加快，90～110次/min;（5）意识障碍减轻或昏迷开始苏醒，轻度躁动不安。准确掌握阿托品减量或停药时机，防止反跳发生。如瞳孔再度缩小、食欲不振、唾液明显增多、胸闷、肌束震颤即反跳先兆症状，应及时报告医生，反复、足量、有效地使用阿托品和胆碱酯酶复能剂。静脉注射胆碱酯酶复能剂时应缓慢，过快可引起反馈性抑制作用。使用脱水剂、利尿剂时，严格记录出入液量，防止电解质紊乱及酸碱平衡失调。因频繁呕吐、腹泻，大量出汗及消化液丢失，血容量下降致醛固酮分泌增多，促使肾小管排钾增加。有文献报道，低钾与乙酰胆碱有协同作用可致反跳，如不注意预防和及时处理电解质紊乱往往导致抢救失败。注意观察呼吸节律、频率及生命体征变化。严重有机磷农药中毒时，由于支气管痉挛及呼吸道分泌物增加，明显影响气体交换，加之肌肉震颤，微循环障碍，可出现神志恍惚，呼吸深快，渐浅昏迷，应急查二氧化碳结合力。严重的酸中毒可使细胞代谢障碍，对阿托品的解离度增加，脂溶性降低，不易透过细胞膜及血脑屏障。在酸性环境下，胆碱酯酶活性下降，乙酰胆碱水解速度减慢，阿托品不易显效，不能充分发挥抗胆碱作用。
3 重视基础护理、心理护理
中毒患者常多汗，应注意皮肤清洁，及时擦去汗液及更换床单，保持干燥，避免受凉。危重患者要及时翻身，预防褥疮发生。
同时，护理人员应以满腔热情、乐于助人的心态，同情、理解并积极地帮助患者，主动加强与患者交流，了解中毒原因，针对不同中毒原因采取不同的交流方式，因势利导、因人而异地做好心理疏导工作，促其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，帮助患者树立正确的人生观，顺利地融入社会这个大家庭中。最终使患者以崭新的精神面貌迎接未来。
（编辑建 伟）
作者单位:250107山东省济南市历城区遥墙卫生院