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重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤，具有发病急、进展快、并发症多、死亡率高等特点 ［1］ 。因此密切关注重型颅脑损伤引起的严重并发症，采取积极正确的护理措施，可改善其预后。我院2001年2月～2004年10月收治165例重型颅脑损伤患者，进行回顾分析，现总结如下。
1 临床资料
本组165例，男105例，女60例，年龄8～65岁，平均36.5岁;交通事故致伤130例，坠落伤25例，砸伤10例。其中昏迷135例，气管切开30例。
2 护理体会
2.1 肺部感染的护理 肺部感染是颅脑损伤晚期的主要死亡原因。因此，除应用大剂量抗生素治疗外，恰当的护理是能否治愈的关键。患者因意识障碍、脱水治疗及吞咽、咳嗽反射减弱，尤其是建立人工气道后，呼吸道防御功能降低，细菌易到达呼吸道生长繁殖而引起坠积性肺炎。保持呼吸道通畅，加强气道管理至关重要。具体需做到:（1）及时吸痰，必要时给予雾化吸入，以稀释痰液。（2）每1～2h翻身1次，并叩背4～6次/d，翻身叩背后及时吸痰，严格无菌操作，吸痰时间<15s，每次吸痰前后应提高吸氧浓度 ［2］ 。（3）对于气管切开者，保持套管通畅，定时向套管内滴入生理盐水、抗生素等，以湿化呼吸道，湿化量保持在250～500ml/d，注意观察套管是否在气管内，防止脱出。
2.2 消化道出血的护理 重型颅脑损伤后患者局部黏膜易出现应激性改变，消化液中的氢离子可弥散至胃壁，发生应激性溃疡出血。多发于1～2周内，患者自伤后或术后第2天均应常规留置胃管，定时抽取胃液观察及做大便潜血试验，连续3～4天。如无出血，应尽早给予胃肠道营养，给予易消化无刺激性食物，如米汤、牛奶等，以保护胃黏膜，减少应激性溃疡的发生。如患者已有显性出血症状，应严密观察出血量、血流动力学指标，必要时胃管内注入止血及保护胃黏膜药物 ［3］ 。
2.3 癫痫持续状态的护理 颅脑损伤后癫痫是脑对急性损伤反应的一种表现，也是颅脑损伤后的常见并发症之一。癫痫发作，可增加机体耗氧量，使原有脑损伤加重。因此，密切观察，采取及时正确的护理措施，尽快控制癫痫持续发作至关重要。具体措施:（1）如发现患者长时间全身肌肉抽搐，此时应将患者平卧，头偏向一侧，以防误吸窒息;（2）保持呼吸道通畅，如口鼻分泌物过多，应及时吸净，并加大吸氧浓度;（3）立即静脉注射速效、副作用小的抗癫痫药物，并监测呼吸、血压及心率等。
上述并发症的存在，均严重影响重型颅脑损伤患者的预后。影响本病预后的因素还有很多，能否得到及时、有效的治疗和护理，减少并发症的发生，是降低死亡率，提高生存质量最重要的因素。
参考文献
1 王云峰，赵振芳.颅脑损伤合并成人呼吸窘迫综合征的护理.实用护理杂志，1998，14:10.
2 龚孝淑，俞美定.重型颅脑损伤患者的临床监护.中华护理杂志，1996，31（5）:339.
3 吴琼.重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的观察及护理.实用护理杂志，1997，13（6）:591.
（编辑小 南）
作者单位:256617山东省滨州市立医院