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乳房的过度发育使乳房的体积过度增大，形成乳房肥大症(mammary hypertrophy，macromastia)，俗称巨乳症。乳房肥大给女性带来精神上及肉体上的痛楚。严重的乳房肥大及乳房下垂，其乳房下缘可超脐孔，甚至到达耻骨水平，造成体型臃肿、行动不便，肩部、背部酸痛，平卧时有胸部受压及窘迫感。天气炎热时，两侧乳房之间以及乳房下皱褶区，常常处于浸湿状态，易生痱子、湿疹等皮炎之类的皮肤疾病。乳房缩小整形(reduction mammaplasty)是以切除部分乳房皮肤、乳腺组织，使乳房形体缩小和乳房位置改善，并进行乳头、乳晕整形的一类整形治疗［1］。2005年5月，我院成功地进行了1例乳房缩小整形术，现将临床护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，女，35岁，因双侧乳房渐进性增大伴胀痛8年余为主诉入院。查体：生命体征平稳，双侧乳房体积较一般显著增大，外侧超过腋前线，且明显下垂，乳晕颜色深褐色。站立位，乳房下缘在肋弓下方3cm，超过乳房下皱襞8cm，乳头朝向下方，与第8肋平齐。乳头距锁骨中线22cm，距胸骨上窝23cm，右侧乳房较左侧大。乳房下皱襞处皮肤潮湿，有点状出血点。
1.2 手术过程 全麻成功后，患者仰卧位于手术台上，行双侧乳房缩小术，术中见右侧乳房皮下脂肪层增厚，达6cm，脂肪颗粒成团状，乳腺组织萎缩，将脂肪组织及皮肤部分剪除，呈环行缝合，右侧乳房较左侧大，采取抽脂术，抽吸出脂肪约550ml，术毕两侧乳房下各放置引流管，接负压吸引器进行引流。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者有羞怯心理，对其痛苦深表同情，生活上关心她们并注意维护患者的自尊，不在其面前窃窃私语或高声谈笑；详细地向她介绍术前准备、术前后注意事项及手术效果，以解除其恐惧、疑虑心理。主动陪伴患者，并鼓励其积极配合，以便设计出最佳手术方案。
2.1.2 护理各项工作准备 (1)患者全身状况良好，无心、脑、肝、肾、肺等器官的器质性病变，但尿糖(+++)，血清葡萄糖测定6.39mmol/L，经专科会诊后作葡萄糖耐量试验提示异常，考虑为2型糖尿病，完善相关检查，给予对症治疗。(2)准确测量有关数据，以使术后乳头位于乳房锥体的顶端，在锁骨中线的稍外侧，相当于第5肋水平，并指向外上方，新乳头的位置及乳房的大小根据身高、体形、胸廓的宽度等因素测量准确。(3)术前仔细检查乳房和两侧腋窝，以防发生漏诊或误诊，延误治疗时机。因乳房缩小成形手术涉及范围较广，且通常两侧在同一次手术内完成(易于达到对称的效果)，故应作全身情况系统检查，尤其是心、肺、肝、肾等重要器官及出、凝血时间的检查，以便了解患者耐受手术及麻醉过程的情况。(4)备皮范围上自锁骨上及双肩，下至脐水平线，两侧过腋后线。剃除腋毛，尤其做好脐部清洁，对乳房下皮肤皱褶处有湿疹感染等情况先治疗或控制感染后再手术，以免引起术后感染。
2.1.3 术后注意事项 嘱患者术后不能大量活动，否则有出血、创口裂开的危险，让其做到心中有数，更好地配合。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 术后24h内每2～4h巡视患者1次，观察记录引流液的颜色及量，伤口敷料包扎松紧适度，尤其是要注意了解引流条放置的位置，因为渗血往往先从放置引流条处渗出。询问患者手术区有无难以忍受的胀痛及呼吸困难等症状，若出现上述症状，检查伤口是否包扎过紧或皮瓣下出血，一旦发现异常，立即给予相应的处理，并报告医师。
2.2.2 体位 麻醉清醒后将患者置半卧位，以利于引流液排出。术后48h内制动，以免引起伤口渗血及伤口裂开。
2.2.3 皮瓣血运的观察 敷料“开窗”包扎时，暴露乳头、乳晕，观察颜色、弹性、指压反应、正常色泽、血液循环的情况。
2.2.4 体温的监测 该手术切除的脂肪组织多、皮肤范围大，创面较大，发生感染的机会相对增多，术后密切监测体温，每4h 1次。肌注或静脉给药时，严格掌握给药时间、剂量，以预防感染。
3 康复指导及随访
术后第6天患者精神好，无胸痛及其他不适，刀口甲级愈合，要求出院，嘱术后10天左右拆线，拆线后即佩戴弹性塑形乳罩，以维持乳房形状。定期来院复查，不适随诊。坚持随访1年，对于抽脂一侧注意反弹，观察双侧乳房大小是否一致，嘱其加强运动锻炼，特别要坚持做使胸肌发达的艺术体操、健美操，适当控制饮食，多食富含蛋白质、粗纤维、低脂肪、低糖的食物，养成良好的饮食习惯，持之以恒地进行锻炼，保持挺胸收腹的良好姿势，以获得优美的体型。
参考文献
1 张明利.整形外科学讲义.上海：第二军医大学出版社，1998，179-181.
(编辑 江 枫)
作者单位： 830002 新疆乌鲁木齐 武警新疆总队医院