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【摘要】 目的 通过加强护士长的质量管理力度，并对护理质量实行持续改进，全面提高护理质量。方法 将护士长进行分组设置，采取不定期和交叉检查方式，全面评价护理质量。结果 医院护理质量在实行持续改进的管理中取得较好成绩。结论 护理质量管理只有充分发挥护士长的管理作用，才能使护理质量得到不断提升。
关键词 质量管理 持续改进
护理质量通常是指临床护理服务效果，通过护理质量管理确保对病人实施正确、有效、及时、安全、完善的护理。因此如何保证和评价护理质量一直以来都是护理管理者研究的课题［1］。我院从2000年开始将全院护士长分成三个质量管理小组，分组每月对护理质量进行控制，每季度由护理部组织全体护士长进行全面质量检查，通过几年来的持续质量改进，逐步完善了护理质量管理的检查方法和评价标准，现介绍如下。
1 分组设置质量控制小组
我院是企业职工医院，护理管理实行的是二级管理制度［2］，以往采取的是由护理部每月抽查和每季度检查相结合的质量控制方式，由于护理部人员较少，致使一些质量控制的措施不能得到很好地落实。从2000年开始，我们将全院12名护士长分成三个护理质量控制小组，每组选出一名组长，负责每月的单项质量控制，采取不定期检查的方式，每次检查前报告护理部，由护理部参与陪同检查；每季度由护理部组织三个质量小组，采取交叉检查的方式，对全院护理质量进行检查，每次检查完由各小组组长将检查结果在护士长会议上汇报，并进行分析、讨论和评价，对存在的问题和检查内容进行不断改进。护理部将结果定期在院周会上公布，让各科主任对本科护理质量有所了解，以促进护理质量的持续改进［3］，对质量检查中分值低于90分的科室要扣除该科当月绩效奖金的1%～5%。
2 护理质量量化指标
我们结合二级甲等医院评审标准，将各种质量控制指标进行细化，如消毒隔离质量检查，操作前洗手、戴口罩占8分，检查方式是抽查护士发现一处违反扣2分；无菌物品无过期失效、专柜放置8分，发现有过期物品扣6分，未按规定放置扣2分；无菌技术操作严格按无菌操作原则做到一人一针一管一消毒20分，检查发现违反无菌原则一处扣10分等；又如基础护理质量，我们要求质量管理小组每月每科抽查5名病人，每位病人基础护理质量按100分计算，新入院病人按要求进行病区环境介绍、更换病人服占10分，检查方式是询问病人或家属、查看病人，一项不合格扣5分；病人情况八知道占8分，检查方式是提问护士，一项不知道扣1分；生活护理：病人胡须长、指（趾）甲长、床单位不平整等占14分，检查方式是查病人，一处不合格扣2分等等，最后算平均分，达不到90分者扣科室绩效奖的1%～5%。通过采取此种检查方式，加大了护士长护理质量管理的力度，有效地提高了我院的各项护理质量。
3 持续护理质量改进
在进行质量检查过程中，我们发现有的检查项目虽然有量化指标，但是在临床实际操作过程中很难操作，如肿瘤恶病质长期卧床病人因为疼痛处于被动体位，不愿与人交流又不配合护理，甚至不让护士或家人触摸，有的家属因心疼病人，也不愿让护士给病人翻身，给护理上造成极大的困难，对于此类病人如果仍按基础护理质量控制检查标准显然是不合适，因此我们提出了“褥疮风险评估”［4］，由科室护士长根据病人情况，组织责任护士对病人的皮肤情况进行评估，填写“褥疮风险评估表”上报护理部，护理部组织医院护理质量管理委员会对病人情况进行再评估，填写处理意见，让病人的褥疮发生率减少到最低程度。
4 测评和分析
由于我院是职工医院，大部分病人为本系统职工，对护理质量要求较高。为了有效评价护理质量，我们针对护理质量的薄弱环节，设计病人满意度调查表，每半年调查一次，了解病人的护理期望，从而调整护理服务内容和方式，我们还将每次的满意度调查结果在护士长会议上进行归纳、总结，并组织大家分析问题发生的症结，寻找问题发生的根本原因，提出改进措施，限期整改。如从病人满意度调查中反馈回来说护士态度冷淡，缺乏与病人沟通的主动性，护理部马上召集医院护理质量管理委员会开会讨论，制定出在护士中间开展“温馨服务月活动”，要求病区护士长每天晨间交完班后，带领全科护士进行晨间查房，主动向病人问好。护士长要经常检查护士在为病人进行治疗时是否主动询问病人的病情及饮食、睡眠情况，积极和病人沟通。病人出院时由护士长带领主班护士送至病区门口，病人出院3～5天后由小夜班护士对病人进行电话回访，了解病人目前的情况及是否坚持服药等，让病人感受到护士真诚的关怀。通过开展一系列活动收效较大，病人普遍反映护士的服务态度较以前改善了许多，根据病人反馈的意见，不断改进护理服务质量。
5 效果评价
我院在护理质量管理持续改进中，重视和加强护士长的监管作用，并且对护理质量检查中发现的问题进行持续不断地改进，使我院的护理质量持续稳步向前发展。
参考文献
1 林菊英.医院护理管理学.北京：光明日报出版社，1991，1.
2 蔡铜山，钟德富，张海林，等.推行医疗风险管理提高医疗服务质量.解放军医院管理杂志，2001，8(5)：342-343.
3 陈爱萍，孙红.持续质量改进在护理管理中的作用.中华护理杂志，2005，2：123-124.
4 何金爱，林清然.实施预防压疮“四化”管理的成效.护士进修杂志，2004，7：613-614.
(编辑 晓 青)
作者单位： 524057 广东省湛江市南油职工医院护理部