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【摘要】 通过对在岗护理人员的培养及合理使用，提高整体护理质量。我们在不增加人员编制的情况下，结合院情，因地制宜，积极探索，采取挖掘潜力，强化在岗培训，建立激励机制，充分调动护士工作积极性，简化护理病历书写，将健康教育行为贯穿于护理程序实施的全过程，合理调配护士，弹性排班，积极寻求后勤保障系统的支持等对策。在现有条件下，使整体护理工作顺利开展，并取得一定成效。
关键词 整体护理 人力资源 培养 调配
整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中的指导思想［1］；整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。整体护理自开展以来，深受广大病人好评，它是具有国际水平的新的临床护理模式，既适应和满足了现代人的健康服务需求，也是护理学科改革发展的趋势。
我院地处基层，地方经济落后，护士编制不足，人员素质偏低，年龄结构偏大，如照搬大医院开展整体护理的模式，整体护理将难以在医院开展。随着医疗改革的深入开展，综合医院也受到市场经济的强烈冲击，人们的观念、行为随之发生变化，如何在减员增效的同时又能真正做到以病人为中心开展整体护理，是我们面临的实际问题。2001年起，我们结合院情，在人力资源的开发上做了一些积极探索，因地制宜地开展了整体护理模式病房工作，取得了一定的效果。
1 人力资源上存在的问题
1.1 护士编制不足 按整体护理模式病房要求，模式病房护士与病床之比应≥（0.4～0.45）∶1，而我院护士与病床之比≤1∶0.3。人员不足，长期超负荷工作，疲劳感严重，工作压力大。对开展整体护理，护士疑虑很大，认为我院护士少，每天完成常规的治疗护理都很紧张，没有时间去了解、关心、解决病人的心理、社会问题。护理人员的工作量大，临床护士满足于日常的护理工作，无暇深入病房，不能及时与病人及家属沟通，了解病人的生理、心理、精神等方面的需要，提供适合病人的最佳护理。
1.2 护士年龄结构偏大 我院50岁以上人员占6.34%，45～50岁人员占12.68%，40～45岁人员占19.02%，35～40岁人员占33.66%，30～35岁人员占10.24%，25～30岁人员占13.66%，20～25岁人员占4.49%，平均38.41岁。
1.3 学历层次偏低 大专学历占24.39%，中专学历占46.83%，高中学历占11.22%，初中学历占17.56%。由于年龄结构偏大，学历层次底，知识老化，在岗护理人员对新的护理理念及新的护理技术一时难以理解、掌握及应用。
2 对策
2.1 人力资源的培训 在医院开展整体护理最重要的是人的素质，虽然护士工作负荷量大会影响到护理质量，但是护士人数的多少不是开展整体护理的关键问题，而影响整体护理开展的关键在于护士的素质和能力。如果护士不具备深厚的理论基础、广泛的相关学科知识和工作经验，不能够理解和体察病人的情绪和心理变化，不能够及时了解病人的需求，就无法开展整体护理。针对我院护理人员少、年龄偏大、整体素质较差的实际情况，制定在岗人员培训计划及要求。
2.1.1 制定学习内容 组织全体护士认真学习国家有关医疗机构改革的精神，认清当前形势，增加危机感和竞争意识。组织全院护理人员学习现代护理发展史，使大家充分认识到我院现行的护理模式已远远落后于现代护理，且随着社会对护理服务需求的不断提高，日益暴露出其弊端，为了提高我们的护理服务水平，使群众得到高质量的健康服务，护理模式的改革已迫在眉睫。
2.1.2 制定在岗培养计划 与云南省护理学会建立良好的关系，及时了解省内外护理学的先进经验及技术。定期邀请省内外的专家、教授在我院举办培训班，先后举办了《整体护理程序与操作》、《整体护理临床实施及管理》、《整体护理与护士行为规范》、《病人健康教育指导》、《整体护理新业务》等专题培训班。通过培训，使全体护理人员了解现代礼仪的规范及要求，学会护患沟通技巧，能做到仪表、谈话、服饰礼仪的规范，进一步提高在岗护理人员的业务素质。使护士工作能以病人为中心，充分评估病人当前存在的或潜在的健康问题，围绕着病人的生理、心理和社会各方面需要为病人提供最优质的护理服务。
2.1.3 考核学习效果 由护理部定期组织进行整体护理学有关理论知识的书面考试、技能考核及护理技能竞赛，通过考核使大家充分理解整体护理的内涵、掌握整体护理完整技术，使在岗人员在考核中学习，在比赛中提高。
2.1.4 建立激励机制 赫兹伯格的双因素理论认为，引起工作满意与不满意的原因是不同的，引起工作满意感的因素往往与工作内容有关，这些因素包括任务本身的特点、成就、责任、赏识、成长与发展等。护理管理人员激励职工的关键在于力求设计出一种工作任务，使职工感到工作本身就是一种激励、一种满足，通过工作能体验到成就感、获得他人的赏识等。我们根据每位护士的特长、性格特征，安排适宜的工作岗位，赋予明确的责任，参与一定的病房管理，对认真负责的行为及时给予表扬、肯定，同时将病人的肯定与意见及时给予反馈，使每位护士觉得开展整体护理是对自身能力的展现，满足自我实现的需要，通过病人实际反馈，评价整体护理质量，也是将“以病人为中心”落实到护理中的具体体现。由于将护理程序融会于各项护理服务工作中，采取了责任到人的管理方法，护士加强了与病人及家属的沟通交流，了解并解决了病人急需解决的问题和困难，让病人在住院期间得到了满意的服务，为此赢得了病人及家属的尊重和信任，有许多病人及家属纷纷用不同的方式，对护士表示感激之情，病人对护士的综合满意率从原来的77.5%上升到92.4%，使护士从工作中得到了满足感，充分调动了护士工作的积极性。
2.2 人力资源的调配 我院护士长期超负荷工作，疲劳感严重，工作压力大，认为无时间开展整体护理；这种认识上的不足，与“以病人为中心”的宗旨相悖，是开展整体护理的思想障碍。而护士人数少是一些客观原因所造成的，也是我院的具体院情，必须走出护士人数少就不能开展整体护理的误区。
2.2.1 简化护理病历书写 我们认真总结了过去开展责任制护理的经验教训，责任制护理护士大量的时间都用在书写护理病历上，病人真正得到的服务较少，大家达成共识，开展整体护理就是要使病人得到更多、更好的护理服务，要求护士把主要精力放在病人临床护理上，如果护士每天长篇大论地写护理病历而不到病人身边，远离了病人就造成本末倒置，违背了整体护理的思想观念。根据整体护理的要求，我们制定护理表格式护理病历，本着科学、实用、简便的原则。参照国内有关文献［2］，根据各临床专科特点，简化护理病历，制订“标准化护理程序表”，将各种疾病病人的护理过程，以护理程序作为框架，制定标准表格，其结构由护理诊断问题、预期目标、护理措施、评价等项目组成。用以指导临床实践及对病人的护理实行标准化管理。护理病历记录要求简单明了、评估准确、书写规范，尽量采用打勾式。表格式护理病历不仅能客观地反映病人的实际情况，还能反映出护士的理论水平和专业能力。记录力求与医生的病历不雷同。对急、危、重症病人记录要详细，对轻病人则简要。护士原来书写1份护理病历要20～30min，现在只需1～3min即可。表格式护理病历可操作性强，使各级各班护理人员有章可循，保持了护理工作的连续性和一致性，减少了护士在班有限时间的书写工作，将时间用于为病人直接服务上，既保证了护理质量，节省了人力资源，又提高了工作效率。
2.2.2 合理调配护士，弹性排班 根据全院各科工作量，合理调配护士，将护士从病人少的科室调到病人多的科室，科室在护士排班时，采用弹性排班制，病人多、护理工作量大时护士加班，病人少、护理工作量小时护士轮休，调整工作结构和各班职责，使工作规范，责任到人，避免了人力资源的浪费。
2.3 将健康教育行为贯穿于护理程序实施的全过程 护士对病人的健康教育往往仅停留在卫生宣教水平，简单地对病人宣讲一下入院须知、术前宣教和出院宣教内容。我们要求护士在治疗护理工作中，在每一次与病人接触中都要为病人的身心健康着想，帮助病人培养健康的行为和生活方式，将健康教育的目标从普及卫生知识延伸到建立健康行为上来。
2.4 积极寻求后勤保障系统的支持 健全的后勤保障可以使护理人员不离岗，集中精力，专心本职，提高为病人服务的工作效率。我们积极宣传整体护理，使后勤人员认识到医疗护理工作直接服务于病人，医院支持系统则通过服务于临床医疗护理而间接服务于病人，同样是医院以病人为中心的工作的重要组成部分，我们建立了面向临床第一线的下收下送制度以及预防性的巡回检修制度，转变以往被动的服务程序，把护士从其他非护理专业的琐碎辅助工作中解放出来，让护士回到病人身边去，围绕病人的需要切实给病人解决问题和提供帮助。
3 讨论
现在我国各地区的社会经济发展不平衡，各医疗单位的条件和情况千差万别，整体护理不是一成不变的刻板模式，它是一种需要护士根据具体工作情况在实践中创造性地理解并应用的理论概念，开展整体护理不能完全照搬某一模式，我们只能围绕病人的护理需求，根据本单位的情况和条件，参照其他单位成功的典型经验，设计创建符合本院具体情况的整体护理临床工作实施方案。在人力资源的管理上也是如此，基层医院基础设施、经济条件差，地方经济落后，导致病人就医能力有限，故不能照搬大医院的模式，增加护士编制，开展整体护理，必须深刻领会整体护理的内涵和精髓，其主要目的是使病人受益，必须充分调动护士工作的积极性，最大限度地发挥护士工作的主观能动性，才能克服人员编制上的不足，顺利开展整体护理。
参考文献
1 蒋冬梅.整体护理程序与操作.长沙：湖南科学技术出版社，2001，74.
2 孙彤.组织行为教程.北京：高等教育出版社，1990，24.
(编辑 陆 华)
作者单位： 678000 云南省保山市人民医院护理部