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【摘要】 目的 总结尿道下裂患者手术前后的护理经验，探讨有效的护理对策。方法 回顾分析40例尿道下裂尿道成形术患者的临床资料；护理对策是做好心理护理，保持会阴部清洁，加强病情观察和膀胱造瘘管护理，增加营养，预防逆行感染及并发症的发生。结果 40例患者Ⅰ期治愈38例，治愈率95%，术后遗留尿瘘2例，发生率为5%。结论 术前做好心理护理及会阴部、胃肠道清洁的准备，术后加强基础护理及营养支持，预防切口感染，延缓排便时间是手术成功的关键。
关键词 尿道下裂 围手术期 护理
Perioperative period nursing of 40 hypospadia sufferers
Zhan Linqing
People's Hospital of Suixi，Suixi 524300.
【Abstract】 Objective To sum up the experience of nursing the hypospadia sufferers before and after their surgical operation，inquiry into the valid nursing countermeasure.Methods Review and analysed the clinical data of 40 hypospadia sufferers who were actualized the urethral plasty catheter plasty.The nursing counterplan is to do well in the sufferers' mental nursing，keep their perineums clean，strengthen the observation of patient's conditions and the nursing of their creative bladder fistulas，add up the patient's nutrition to prevent the infection of incisional wound and the complications.Results 38 sufferers in 40 sufferers have recovered during the first period with 95% cure rate，but 2 sufferers were left over the enuresis (urinary fistula) with 5% occurrence rate after operation.Conclusion The successful key of urethra surgical operation is:Before operation，do well in the patient's mental nursing and the cleaning of the sufferers' perineum and their stomaches and intestines，and after operation strengthen the basic nursing and nourishment's support to prevent the infection of incisional wound and defer the sufferer's defecating time.
Key words hypospadia perioperative period nursing
尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，约125～150例男婴中就有1例［1］，由于尿道畸形而影响排尿和生殖功能，手术是唯一的治疗方法。施行有效的围手术期护理，才能取得满意的治疗效果，现将我科1999年5月～2004年11月收治的40例尿道下裂行尿道成形手术患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患儿共40例，年龄3～12岁，平均55岁，均为阴茎阴囊型。
1.2 手术方式 本组患者手术均采用阴囊纵隔皮瓣尿道成形术。
2 护理对策
2.1 术前护理
2.1.1 做好心理护理 尿道下裂的患儿常表现为阴茎发育不良、弯曲，尿道异常，不能正常排尿，常伴自卑心理，患儿及其家属渴望通过手术治疗使其能像健康人一样不受歧视，同时又担心手术效果不好。针对这种心理状态，患儿入院后，应主动安慰患儿及家长，耐心解释所实施的手术方法、预期效果，并介绍同种病例治愈情况，使患儿及家长感到温暖亲切，增强信心，消除自卑感，积极配合治疗和护理，最后获得了较满意的治疗效果。
2.1.2 做好会阴部清洁及胃肠道准备，预防术后切口感染 指导患者术前3天用温水或1∶5000高锰酸钾溶液浸泡会阴部，每日1次，每次15min，目的是清洁污垢，同时促进局部血液循环，用0.1%新洁尔灭清洁阴茎、阴囊、会阴皮肤，特别注意包皮及阴囊皱襞的清洁，为手术创造良好的条件；术前2天指导患儿由普食改为半流、流质饮食，手术当日早晨行清洁灌肠，消除胃肠道食物和粪便，避免患儿术后早期排便，造成敷料或切口污染，影响愈合。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 术后取平卧位，双大腿外展，应用支架保护术区，适当制动。
2.2.2 加强各种管道的护理，防止逆行感染 保持膀胱造瘘管引流通畅，并接床边尿袋，注意固定导管，防止扭曲、变形、脱落，按医嘱每日用注射器抽吸0.02%呋喃西林溶液冲洗膀胱，每次30ml，冲洗速度要慢，防止尿液及冲洗液流经尿道。尿道支架尿管夹闭7天，每日用新洁尔灭酊擦洗尿道口1次，保持其清洁，注意引出的尿量、颜色，有无血块、混浊，鼓励患儿多饮水。拔除膀胱造瘘管前应夹闭膀胱造瘘管2天，开放尿道支架尿管，观察新形成尿道排尿情况(如排尿有无成线、中断、渗尿漏尿等现象)，新尿道排尿通畅后可报告医生拔除膀胱造瘘管。
2.2.3 加强病情观察，预防并发症发生 注意观察伤口情况，耐心听取患者主诉，保持伤口清洁、干燥，如发现伤口敷料被渗血污染，应报告医生及时处理，以防因感染而引起伤口裂开或形成尿瘘、尿道狭窄等并发症。
2.2.4 延缓排便时间及加强营养 术后予流质饮食1周，防止大便秘结，排便时避免用力及增加腹压，以免切口渗血及尿液排出污染切口［2］，尽量控制1周内不排便，同时注意维持水电解质及营养平衡，按机体需要给高蛋白、高热量、高维生素的无渣流质饮食，如鸡汤、鱼汤、果汁等，如果摄入量不足，可予静脉供给，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。如果患儿出现便秘，嘱患儿不要用力排便，用10ml注射器抽吸开塞露内溶液10ml，接鼻导管，用石蜡油润滑前段及肛周，轻轻插入肛门7～10cm缓缓注入全部药液，嘱患儿保留10～30min，或指导家属捏紧肛门10min，使药液在直肠内停留时间延长，并充分利用药液的高渗性，从直肠黏膜中吸收水分，稀释软化大便，加上药液的润滑作用及对肠壁的刺激，促使粪便排出。本组有25例出现大便秘结，采用上述方法灌肠后，能不费力排便，排便时无尿液排出。
2.3 出院指导 指导患儿出院后3个月内避免大便秘结，避免增加腹压，注意多饮水，保持会阴部清洁，加强营养，进食高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化饮食，适当活动，避免剧烈活动，注意观察排尿情况；出现尿线变细，尿路中断，漏尿或血、脓性尿、尿频、尿急、尿痛等症状，应及时回院诊治。
3 结果
本组患儿40例，经手术治疗与护理，Ⅰ期治愈38例，治愈率95%，术后遗留尿瘘2例，发生率为5%，均手术后3个月回院行尿瘘修补术后治愈。
4 讨论
尿道成形术是一种精细的手术，可因护理不当、患儿术后感染而影响切口的愈合，故手术失败率较高，常易发生尿瘘、尿道狭窄等并发症，尿瘘发生率15%～50%不等［3］。尿道狭窄发生率一般约10%～20%，其中尿瘘一经出现，则宣告手术失败，需再次手术；而多次手术失败则可导致阴茎残废［4］。尿道下裂术后一旦发生尿瘘将给患儿造成极大的痛苦和心灵创伤，也会给家长带来严重的精神压力和经济负担，因此应注意预防尿道下裂术后严重并发症，提高首次手术成功率。预防切口感染是保证手术成功的关键，术前做好心理护理及会阴部、胃肠道清洁的准备，术后加强基础护理，保持膀胱造瘘管通畅及会阴部清洁干燥，预防感染，延缓排便时间，加强营养调配，是保证手术成功的重要护理对策。
参考文献
1 唐素红，周玉红.先天性小儿尿道下裂术后排尿指导及护理45例.中国实用护理杂志，2004，20(2)：38.
2 江方东，郑黎荣，章赛春.五种方法解除尿道下裂患儿术后便秘的比较.实用护理杂志，2002，18(3)：33.
3 张如鸿，程开祥，王善良，等.尿道下裂手术后并发症.中华泌尿外科杂志，1999，20(1)：46.
4 李楚瑜，赵汉鹏.Ⅰ期改良阴囊纵隔皮瓣尿道成形术72例.广东医学，2004，25(8)：931.
(编辑 尚 轩)
作者单位： 524300 广东省遂溪县人民医院