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【摘要】 目的 探讨内分泌科重症监护室的管理。方法 针对重症监护室患者发病急、合并症多且病情变化快的特点，加强护理人员的学习，并针对抢救程序、病情观察、重症患者的心理护理、营养支持、皮肤损害及生存质量等各个环节，制定出相应的护理模式。结果 使患者既得到了及时有效的救治，又提高了生存质量。结论 加强内分泌科重症监护室的管理，能提高护理人员的业务素质，也能缩短患者的住院天数，减少患者的心理及经济负担，提高社会效益。
关键词 重症监护 管理
Management of intensive care unit of endocrine department
Li Yanfen
Wuhan Centre Hospital，Hubei 430014.
【Abstract】 Objective To discuss the management measure of intensive care unit of endocrine department.Methods For the acute onset of illness，multi-complications and rapid charge of condition of patients of ICU of endocrine department，we strengthened the training of emergency treatment，observation of patient's condition，psychocare，nutritional support，skin trauma and life quality，we formulated the corresponding care pattern.Results Patients received the timely and effective treatment，and the life quality was increased.Conclusion The strengthened management of intensive care unit of endocrine department，the nursing quality was increased，mental problem and financial burden were decreased，social efficiency was increased.
Key words intensive care unit management
随着科技和医学的发展，重症监护病房的优越性已被社会公认，并成为医院现代化的重要标志之一［1］。针对内分泌科监护室(ECU)收治病人发病急、合并症多且病情变化快的特点，我科除了利用现代化的监测仪器对病人进行监测及诊治外，并且为了更好地适应社会发展的需要、适应病人的需要、提高护理服务质量，加强了监护室护理工作中各个方面的管理，也将新的护理模式运用到工作中去。慎重准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者结合［2］，使病人得到了及时有效的救治及护理，缩短了住院天数，节约了病人的医疗费用。现将体会总结如下。
1 加强岗前及在岗护理人员的培训及管理
随着医学模式的不断发展，对护理人员的素质提出了更新的要求，我科利用业余时间对岗前及在岗护士进行了心理素质、理论水平及抢救操作技能等各方面的培训，找出ECU抢救及护理工作中的相关问题，利用互联网查询最新的资料，下载修改成教材，并请专家或是高年资护师讲课，讲解新仪器的操作及使用中的相关问题处理经验、解决疑难问题等，并将有针对性下载的资料交班传阅。如过去对于收治的重症糖尿病病人仅限于观察血、尿糖及尿酮变化，而现在通过学习，大家能主动观察患者不显著的伴发症状，从而及时发现了患者严重的并发症，如不典型心肌梗死及急性脑血管病变等，使患者得到了及时的救治。由于学有所用，大家对学习及交流的态度就更积极。现在ECU的护士都能熟练使用各种抢救器械，在抢救中能沉着稳重及时地与医生配合。在科室的管理中，应从人性化的角度出发，爱护及激励大家，使监护室的工作在一种和谐的氛围中紧张有序地进行着。
2 加强ECU临床护理中的管理
2.1 抢救程序及病情观察中的管理 由于内分泌科急重症病人起病急、合并症多、病情变化快，且大多数病人入住时都不同程度有意识障碍，所以患者主诉症状少，有的甚至由邻居送来无主诉，这就需要护士以敏锐的观察力，从一些细微的地方观察病人的病情变化，给医生及时提供相关信息。根据科室的工作特点，合理地安排护士的工作，使得抢救及常规工作落实到人，增强了大家的责任心，也能互相配合，如我科曾成功救治1例重症糖尿病酮症并急性呼吸窘迫综合征患者。在病情观察中，针对不同病人的病情合理安排监测手段，如血压下降休克或是水肿的患者，为了在监测时既要及时收集数据而又不影响患者肢体的血液循环，每1～2h更换一侧肢体上监测血压的袖带；而对于血氧饱和度下降的患者，由于氧饱和度探头夹指时间过长而数据不准，则每30min更换部位1次。
2.2 加强患者的心理护理 由于糖尿病是一种终生性疾病，是一种影响患者身心健康的常见病，通过与患者和家属的及时沟通，了解患者心理状况及相关因素，而对于使用呼吸机面罩吸氧或是气管插管等意识清楚而又不能使用语言交流的病人，则通过观察患者的眼神及身体语言来了解患者的心理状况及要求。与家属共同商量及制定心理干预方案，搞好护患关系，诚恳及客观地回答患者提出的相关问题，把疾病知识及注意事项告诉患者，并将健康宣教知识打印成宣传资料发给患者阅读，及时对患者进行心理干预，解除患者心理上的压力，如患者觉得入住监护室虽然医疗条件好，但会加大经济负担，则通过及时完善病人的检查，以尽快明确诊断、及时治疗，缩短患者的住院时间，能以小时为计费单位的项目则不以天为计费单位，减少患者的支出，解决患者的实际问题，使其不健康的心理状况及时得到调整，提高患者对疾病的认知能力，增强患者治疗信心，使其能主动配合治疗及护理。
2.3 合理安排血糖监测 为了合理掌握监测血糖时间，我们采用的是快速血糖监测仪监测血糖，并将监测血糖措施分为两种：(1)血糖最高值＜15mmol/L，而出现除糖尿病酮症外其他合并症的患者，则采用常规血糖监测方法，即三餐前后及睡前共监测7次；(2)血糖波动大的患者，如①低血糖昏迷使用静脉补充葡萄糖，②血糖过高或有糖尿病酮症时，需静脉滴注或是微泵推注胰岛素的病人则合理安排监测血糖时间。根据患者病情、血糖变化和给药速度，每15～30min测血糖1次，根据上次监测结果确定下次监测时间，当病人血糖逐渐恢复正常时，则延长监测时间，既减轻病人痛苦，节约病人开支，又使医生随时掌握病人病情动态变化，及时修正治疗方案。而对于每日上午10:00前收治的空腹病人所测得的血糖值也作为临床治疗的客观有效指标［3］，采取每位病人1个专用血糖仪，根据所测得的数据通过Smart Printer仪制成动态血糖监测图谱，以供医生分析病情指导治疗。
2.4 加强重症患者的营养支持 糖尿病的饮食治疗是国际糖尿病联盟(IDF)提出的综合治疗即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我监测的重要组成部分，饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施，无论糖尿病的类型、病情轻重、应用哪一类药物治疗，均应通过饮食治疗减轻胰岛负担，降低过高的血糖以改善症状［4］。对于我科收治的重症病人，根据病人的进食情况，我们分为两类：(1)有进食能力且食欲亢进、摄入量多的病人，通过下载相关健康教育资料，采取健康教育方式，向病人讲解能量替换的方法，使病人及家属合理调整饮食结构，以达到控制血糖的目的；(2)进食障碍，如气管插管使用呼吸辅助吸氧的病人或是糖尿病晚期又合并脑血管病变、无进食能力的病人，则采用鼻饲饮食的方法，根据病人大约体重计算每日所需的营养成分及液体总量，指导家属制成米糊状食物，并分析患者血糖变化及病情，制定出相应的每日鼻饲次数及每次不同的鼻饲量进行鼻饲注入，且根据病人的排便情况和血电解质变化，及时修改食谱以达到满足病人代谢的需要，提高患者的生存质量。
2.5 加强重症糖尿病患者皮肤损害的管理 糖尿病的皮肤损害多见于糖尿病性水疱病、糖尿病足及糖尿病久卧出现的压疮等，严重的糖尿病足甚至出现干湿性坏疽，有截肢的可能。对于此类病人除综合治疗全身疾病外，还可引用循证护理［5］的方法，提出换药方法问题的改进，上网查询相关资料，并对病人采取同例病人两侧肢体病变局部不同处理方法：一侧采用外科传统的庆大霉素换药方法，另一侧则通过无菌技术抽液或是清创后用2%碘酊湿敷，每日4～6次，每次5～10min后采取暴露干燥法，使病人用2%碘酊湿敷一侧伤口比庆大霉素换药的伤口创面小，干燥愈合快，缩短了患者的住院天数。
3 体会
监护病房病人病情复杂多变，重症监护是护理中最难掌握的技术之一，在应用现代化的仪器设备监护病人时，护士也应不断刻苦学习，努力完善自己的人格，在加强对护士的管理时，也应同时将对病人的抢救护理列为重中之重，使病人得到及时有效的救治，缩短其住院天数，减少病人心理及经济负担，努力提高社会效益。
参考文献
1 吴国芳.重症监护室护理专业队伍的培养.实用医技杂志，2004，1(1)：90.
2 张宏.循证护理研究进展.国外医学·护理学分册，2002，21(4)：155.
3 毋远春.糖尿病人空腹血糖测定时间对血糖值影响初探.护理学杂志，2004，4：31.
4 傅祖植，王佑民.2型糖尿病的综合治疗.中华内分泌代谢杂志，2000，16(6)：389.
5 尹红.循证护理在临床护理研究中的指导作用.现代护理，2004，1：71.
(编辑 川 夏)
作者单位： 430014 湖北省武汉市中心医院